- технику определения водного баланса;
- ведение дневника за самочувствием и состоянием;
- технологию приготовления диетических блюд.
7.7.23. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
Потребление жидкости ограничивают двумя литрами в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно увеличить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.
Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.
Пример диеты приведен в Приложении 1.
7.7.24. Форма информированного добровольного согласия
пациента при выполнении протокола
См. Приложение 2.
7.7.25. Дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
См. Приложение 3.
7.7.26. Правила изменения требований при выполнении
протокола и прекращение действия требований протокола
При отсутствии признаков СН (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, при отсутствии СН пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим / выявленным заболеванием / синдромом.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, наряду с признаками СН, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению СН, и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием / синдромом.
7.7.27. Возможные исходы и их характеристика
|
Наименование |
Частота |
Критерии и |
Ориентиро- |
Преемственность |
|
Улучшение |
10 |
Уменьшение |
С 1-го дня |
Продолжение ле- |
|
Стабилизация |
40 |
Отсутствие |
С 1-го дня |
Продолжение |
|
Прогрессиро- |
20 |
Прогрессиро- |
На любом |
Оказание меди- |
|
Развитие |
1 |
Появление |
На любом |
Оказание меди- |
|
Развитие но- |
4 |
Присоединение |
На любом |
Оказание меди- |
|
Летальный |
25 |
Наступление |
На любом |
- |
7.7.28. Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРИНЦИПЫ
ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ
|
Фактор риска |
Основные принципы профилактики и коррекции |
|
Артериальная |
Диетологический - соблюдение диеты |
|
Курение |
Психотерапевтический |
|
Дислипидемии |
Диетологический |
|
Избыточная масса |
Диетологический |
|
Низкая физическая |
Повышение повседневной физической активности |
|
Очаговые инфекции |
Закаливание всего организма |
НАЧАЛЬНЫЕ И ЦЕЛЕВЫЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДОЗЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
Препарат |
Начальная доза |
Целевая доза |
|
|
непатентованное |
синонимы |
||
|
Каптоприл |
Капотен |
5 - 6,25 мг |
25 - 50 мг |
|
Лизиноприл |
Диротон |
2,5 - 5 мг |
5 - 20 мг |
|
Периндоприл |
Престариум |
2 мг |
4 мг |
|
Фозиноприл |
Моноприл |
10 мг |
20 - 40 мг |
|
Эналаприл |
Ренитек |
2,5 мг |
10 мг |
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ДИУРЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
┌──────────────────────────┬─────────┬───────────────────────────┐
│ Препарат │Суточные │ Характерные побочные │
├───────────────┬──────────┤дозы (мг)│ эффекты │
│непатентованное│ синонимы │ │ │
│ название │ │ │ │
├───────────────┴──────────┴─────────┴───────────────────────────┤
│ Петлевые диуретики │
├───────────────┬──────────┬─────────┬───────────────────────────┤
│Фуросемид │Лазикс │20 - 500 │Гипотония, гипокалиемия, │
│Этакриновая │Урегит │25 - 100 │гипомагнезиемия, гиперури- │
│кислота │ │ │кемия, гипонатриемия, нару-│
│ │ │ │шение толерантности к глю- │
│ │ │ │козе, гипохлоремический ал-│
│ │ │ │калоз, гиперкальциурия, по-│
│ │ │ │теря слуха (этакриновая │
│ │ │ │кислота обладает наибольшей│
│ │ │ │ототоксичностью) │
├───────────────┴──────────┴─────────┴───────────────────────────┤
│ Тиазидные и тиазидоподобные диуретики │
├───────────────┬──────────┬─────────┬───────────────────────────┤
│Гидрохлортиазид│Гипотиазид│25 - 200 │Гипокалиемия, гипомагнезие-│
│ │ │ │мия, гиперурикемия, гипер- │
│ │ │ │гликемия, нарушение толе- │
│ │ │ │рантности к глюкозе, гипер-│
│ │ │ │триглицеридемия, гиперхо- │
│ │ │ │лестеринемия, гипонатрие- │
│ │ │ │мия, импотенция, гипохлоре-│
│ │ │ │мический алкалоз │
├───────────────┴──────────┴─────────┴───────────────────────────┤
│ Калийсберегающие диуретики │
├───────────────┬──────────┬─────────┬───────────────────────────┤
│Спиринолактон │Альдактон │25 - 200 │Гиперкалиемия, гипонатрие- │
│ │Верошпирон│ │мия, гиперхлоримический │
│ │ │ │ацидоз, гинекомастия и им- │
│ │ │ │потенция у мужчин и гирсу- │
│ │ │ │тизм и дисменорея у женщин │
│ │ │ │ │
│Триамтерен │ │50 - 100 │Гипотония, гиперкалиемия, │
│ │ │ │гипонатриемия, гипомагние- │
│ │ │ │мия, гиперурикемия, гипо- │
│ │ │ │хлоремия, реже - гиперкаль-│
│ │ │ │циемия, нарушение толерант-│
│ │ │ │ности к глюкозе, гипохлоре-│
│ │ │ │мический алкалоз │
└───────────────┴──────────┴─────────┴───────────────────────────┘
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
Препарат |
Состав |
|
Капозид |
каптоприла 50 мг и |
|
Ко-ренитек |
эналаприла малеата 20 мг и |
|
Энап Н |
эналаприла малеата 10 мг и |
|
Энап HL |
эналаприла малеата 10 мг и |
|
Триампур композитум |
триамтерена 25 мг и |
СХЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
|
Схема |
Бисопролол |
Карведилол |
Метопролол |
Метопролол - |
|
Пробная доза, мг |
1,25 |
3,125 |
5 |
12,5 |
|
Сроки терапии |
Доза (в мг/сут.) |
|||
|
1-я неделя |
1,25 |
6,25 - 12,5 |
10 |
25 |
|
Целевая доза, |
10 |
50 |
100 - 150 |
200 |
АЛГОРИТМ ЭХОКАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПОЖИЛЫХ
БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Эхокардиографическое исследование в М- и В-режимах │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┐ ┌───────────────┐ ┌──────────────────────┐
│Оценка структуры ле- │ │Оценка структу-│ │Оценка систолической │
│вого желудочка: │ │ры левого пред-│ │функции левого желу- │
│- определение разме- │ │сердия │ │дочка: │
│ ров и объемов │ │ │ │- определение фракции │
│- индекса сферичности│ │ │ │ выброса │
│- массы и индексы │ │ │ │ │
│ массы миокарда │ │ │ │ │
└─────────┬───────────┘ └──────┬────────┘ └──────────┬───────────┘
/ / /
┌─────────────────────┐ ┌───────────────┐ ┌──────────────────────┐
│Дилатация, гипертро- │ │Дилатация лево-│ │Снижение фракции выб- │
│фия левого желудочка │ │го предсердия │ │роса │
└─────────┬───────────┘ └──────┬────────┘ └──────────┬───────────┘
/ / /
┌─────────────────────┐ ┌───────────────┐ ┌──────────────────────┐
│Систолическое утолще-│ │Повышение дав- │ │Систолическая дисфунк-│
│ние стенок снижено? │ │ления в левом │ │ция левого желудочка │
│ │ │предсердии │ │ │
└───┬──────────┬──────┘ └──────┬────────┘ └──────────┬───────────┘
/ нет / да │ │
┌─────────┐┌──────────┐ │ │
│Физиоло- ││Патологи- │ │ │
│гическое ││ческое ре-│ │ │
│ремодели-││моделиро- │ │ │
│рование ││вание ле- │ │ │
│левого ││вого желу-│ │ │
│желудочка││дочка │ │ │
└─────────┘└─────┬────┘ │ │
/ / /
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
/
┌──────────────────────┴───────────────────┐ ┌───────────────────┐
│ Диастолическая недостаточность │ │ Диастолическая │
└──────────────────────────────────────────┘ │ дисфункция │
/ / / └───────────────────┘
│ │ да │ / нет
│ │ ┌┴────────────┴───────────┐
│ │ │ Есть ли клинические │
│ │ │ признаки сердечной │
│ │ │ недостаточности? │
│ │ └─────────────────────────┘
│ │ /
┌─────────┴───────────┐ ┌──────┴────────┐ ┌──────────┴───────────┐
│ Рестриктивный тип │ │Псевдонормаль- │ │Нарушение релаксации │
│ кровотока │ │ный тип крово- │ │левого желудочка │
│ │ │тока │ │ │
└─────────────────────┘ └───────────────┘ └──────────────────────┘
