---

Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.

Пример диеты приведен в Приложении 1.

7.6.18. Форма информированного добровольного согласия

пациента при выполнении протокола

См. Приложение 2.

7.6.19. Дополнительная информация для пациента

и членов его семьи

См. Приложение 3.

7.6.20. Правила изменения требований при выполнении

протокола и прекращение действия требований протокола

При отсутствии признаков СН (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, при отсутствии СН пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим / выявленным заболеванием / синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, наряду с признаками СН, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению СН, и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием / синдромом.

7.6.21. Возможные исходы и их характеристика

7.6.22. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7.7. Модель пациента

синдром - сердечная недостаточность

стадия: III;

фаза: Стабильная;

осложнение: Без осложнений

Код по МКБ-10: I-50

7.7.1. Критерии и признаки, определяющие

модель пациента

Неспособность переносить физическую нагрузку без одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости, слабости; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Застой в обоих (малом и большом) кругах кровообращения.

На протяжении длительного времени - недели, месяцы - не происходит нарастания симптоматики заболевания.

Невозможность полной обратимости симптомов СН.

7.7.2. Порядок включения пациентов в протокол

Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам данной модели пациента.

7.7.3. Требования к диагностике

амбулаторно - поликлинической

7.7.4. Характеристика алгоритмов и особенностей

выполнения немедикаментозной помощи

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном обследовании больного при данной модели пациента:

а) акцентируют внимание на выявлении признаков:

- застоя в малом и большом кругах кровообращения - ослабление дыхания, влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени, отеки нижних конечностей, пояснично - крестцовой области, набухшие шейные вены;

- активации симпатической нервной системы - увеличение ЧСС;

б) уточняют, при возможности, причину СН, определяют наличие шумов в сердце, особенностей тонов и пр.

С этой целью последовательно проводят:

а) общий осмотр, в том числе кожных покровов, слизистых, подкожно - жировой клетчатки (в направлении лицо - верхние конечности - нижние конечности - пояснично - крестцовая область) - цианоз, отеки;

б) определение пульса: артериального - слабый пульс при состояниях, характеризующихся малым ударным выбросом ЛЖ и повышенным ПСС, альтернирующий - может указывать на тяжелую левожелудочковую недостаточность и пр.; яремного венозного - характерен для тяжелой правожелудочковой СН;

в) исследование области сердца: осмотр - деформации, послеоперационные рубцы и пр.; пальпацию - верхушечный толчок, характер которого определяется основным заболеванием, приведшим к СН; перкуссию - изменение (расширение) границ сердца; аускультацию - тоны, шумы сердца, ЧСС;

г) перкуссию и аускультацию легких - укорочение перкуторного звука, влажные хрипы могут свидетельствовать о застое, измерение ЧДД;

д) осмотр, перкуссию и пальпацию живота - границы печени, свободная жидкость;

е) измерение АД.

Наибольшую информативность при диагностике СН в данном случае имеют:

- набухшие шейные вены;

- III тон сердца;

- латерально смещенный верхушечный толчок;

- влажные хрипы в легких;

- увеличение печени.

Отсутствие динамики клинических симптомов (по данным анамнеза, сравнительного осмотра) в течение нескольких недель свидетельствует о стабильности СН.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА

Проводят измерение суточного объема мочи и соотносят его с количеством выпитой за сутки жидкости - нулевой или отрицательный баланс (объем выпитой жидкости больше объема выделенной мочи) указывает на задержку жидкости в организме.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование мочи - выявление протеинурии может свидетельствовать о застойной почке, но одновременное наличие в осадке эритроцитов, клеток почечного эпителия и пр. в большей мере будет указывать на почечную этиологию отеков (например, гломерулонефрит).

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЭКГ-исследование проводят с целью определения возможной причины СН. Оценивают ритм сердца, наличие гипертрофии миокарда и его ишемии, постинфарктных изменений, нарушений проводимости и возбудимости желудочков. Необходимо также выявление признаков гиперкалиемии (высокие зубцы Т), что имеет значение для назначения ингибиторов АПФ.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При рентгеноскопии органов грудной клетки последовательно проводится исследование:

- размеров и конфигурации сердца и крупных сосудов;

- признаков повышения давления в легочных венах (перераспределение кровотока в направлении верхних долей легких, увеличение диаметра сосудов) и застоя в малом круге кровообращения (линии Керли, расширение корней легких и/или патологические тени, связанные с корнями легких, транссудат в плевральных полостях).

Выявление кардиомегалии, особенно в сочетании с признаками венозного застоя в легких, подтверждает диагноз СН. Отсутствие изменений не исключает диагноза СН.