Характеристика медицинской помощи
по уходу за пациентом
Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом и включает в себя:
- технику исследования пульса;
- методику определения водного баланса;
- технику определения АД самому себе;
- ведение дневника самоконтроля.
Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2 - 3 дня.
Обучение близких уходу за тяжелобольным проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает следующее:
- технику исследования пульса;
- технику определения ЧДД;
- технику определения АД;
- технику определения водного баланса;
- ведение дневника за самочувствием и состоянием;
- технологию приготовления диетических блюд.
7.3.11. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям
Потребление жидкости ограничивают двумя литрами в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно увеличить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.
Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.
Пример диеты приведен в Приложении 1.
7.3.12. Форма информирования добровольного согласия
пациента при выполнении протокола
См. Приложение 2.
7.3.13. Дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
См. Приложение 3.
7.3.14. Правила изменения требований при выполнении
протокола и прекращение действия требований протокола
При отсутствии признаков СН (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, при отсутствии СН пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим / выявленным заболеванием / синдромом.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, наряду с признаками СН, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению СН, и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием / синдромом.
7.3.15. Возможные исходы и их характеристика
|
Наименование |
Частота |
Критерии и |
Ориентиро- |
Преемственность |
|
Улучшение |
8 |
Уменьшение |
На любом |
Продолжение ле- |
|
Стабилизация |
60 |
Отсутствие |
С 1-го дня |
Продолжение ле- |
|
Прогрессиро- |
20 |
Прогрессиро- |
На любом |
Оказание меди- |
|
Развитие |
1 |
Появление |
На любом |
Оказание меди- |
|
Развитие но- |
1 |
Присоединение |
На любом |
Оказание меди- |
|
Летальный |
10 |
Наступление |
На любом |
- |
7.3.16. Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
7.4. Модель пациента
синдром - сердечная недостаточность
стадия: II Б;
фаза: Прогрессирующая;
осложнение: Без осложнений
Код по МКБ-10: I-50
7.4.1. Критерии и признаки, определяющие
модель пациента
Заметное ограничение физической активности; в покое самочувствие пациентов обычное, однако физическая нагрузка меньше, чем привычная, вызывает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость, слабость.
Застой в малом и большом круге кровообращения.
На протяжении достаточно короткого времени - несколько дней / недель - происходит нарастание симптоматики заболевания: одышки, цианоза, отмечается увеличение застойных явлений в легких; возможны приступы острой левожелудочковой недостаточности.
Частичная обратимость симптомов СН.
7.4.2. Порядок включения пациентов в протокол
Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.
Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам данной модели пациента.
7.4.3. Требования к диагностике в условиях стационара
|
Код |
Название |
Кратность |
|
01.10.001 |
Сбор анамнеза и жалоб при патологии |
1 |
|
01.10.002 |
Визуальное исследование при патологии |
1 |
|
01.10.003 |
Пальпация при патологии сердца и |
1 |
|
01.10.004 |
Перкуссия при патологии сердца и |
1 |
|
01.10.005 |
Аускультация при патологии сердца и |
1 |
|
02.09.001 |
Измерения частоты дыхания |
1 |
|
02.10.002 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
|
02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
|
02.12.002 |
Измерение артериального давления на |
1 |
|
05.10.001 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
|
05.10.007 |
Расшифровка, описание и интерпретация |
1 |
|
06.09.001 |
Рентгеноскопия легких |
1 |
|
06.10.001 |
Рентгеноскопия сердца и перикарда |
1 |
|
08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет |
1 |
|
09.05.003 |
Исследование уровня общего гемоглобина |
1 |
|
09.28.001 |
Исследование осадка мочи |
1 |
|
09.28.003 |
Определение белка в моче |
1 |
|
09.28.022 |
Определение объема мочи |
1 |
|
09.28.023 |
Определение удельного веса (относитель- |
1 |
|
12.05.001 |
Исследование оседания эритроцитов |
1 |
|
02.01.001 |
Измерение массы тела |
По потребности |
|
04.10.001 |
Фонокардиография |
По потребности |
|
04.10.002 |
Эхокардиография |
По потребности |
|
04.14.001 |
Ультразвуковое исследование печени |
По потребности |
|
05.10.004 |
Холтеровское мониторирование |
По потребности |
|
06.09.008 |
Рентгенография легких |
По потребности |
|
06.10.002 |
Рентгенография сердца в трех проекциях |
По потребности |
|
06.10.003 |
Рентгенография сердца с контрастирова- |
По потребности |
|
06.10.005 |
Компьютерная томография органов грудной |
По потребности |
|
06.12.001 |
Рентгенография аорты |
По потребности |
|
06.12.002 |
Рентгенография легочной артерии |
По потребности |
|
09.05.004 |
Исследование уровня альфа-липопротеинов |
По потребности |
|
09.05.009 |
Исследования уровня С-реактивного белка |
По потребности |
|
09.05.010 |
Исследование уровня общего белка в |
По потребности |
|
09.05.011 |
Исследование уровня альбумина в крови |
По потребности |
|
09.05.012 |
Исследование уровня общего глобулина в |
По потребности |
|
09.05.013 |
Определение альбумин / глобулинового |
По потребности |
|
09.05.014 |
Исследование уровня глобулиновых фрак- |
По потребности |
|
09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови |
По потребности |
|
09.05.021 |
Исследование уровня общего билирубина в |
По потребности |
|
09.05.022 |
Исследование уровня фракций билирубина |
По потребности |
|
09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
По потребности |
|
09.05.024 |
Исследование уровня общих липидов в |
По потребности |
|
09.05.025 |
Исследование уровня нейтральных жиров и |
По потребности |
|
09.05.026 |
Исследование уровня холестерина в крови |
По потребности |
|
09.05.027 |
Исследование уровня липопротеинов в |
По потребности |
|
09.05.028 |
Исследование уровня бета-липопротеинов |
По потребности |
|
09.05.030 |
Исследование уровня натрия в крови |
По потребности |
|
09.05.031 |
Исследование уровня калия в крови |
По потребности |
|
09.05.035 |
Исследование уровня лекарств в крови |
По потребности |
|
09.05.039 |
Исследование уровня лактатдегидрогеназы |
По потребности |
|
09.05.061 |
Исследование уровня общего тироксина |
По потребности |
|
09.05.071 |
Исследование уровня гормонов коры |
По потребности |
|
09.05.072 |
Исследование уровня гормонов мозгового |
По потребности |
|
09.09.002 |
Цитологическое исследование плевральной |
По потребности |
|
09.09.003 |
Биохимическое исследование плевральной |
По потребности |
|
09.28.001 |
Исследование осадка мочи |
По потребности |
|
11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
По потребности |
|
11.09.004 |
Пункция плевральной полости |
По потребности |
|
11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
По потребности |
|
12.05.026 |
Исследование уровня кислорода крови |
По потребности |
7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения немедикаментозной помощи
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При физикальном обследовании больного при данной модели пациента:
1. Акцентируют внимание на выявлении признаков:
- застоя в малом и большом круге кровообращения - ослаблении дыхания, влажных хрипов в нижних отделах легких, увеличении печени, отеков нижних конечностей, пояснично - крестцовой области, набухших шейных вен;
- активации симпатической нервной системы - увеличении ЧСС.
2. Уточняют, при возможности, причину СН:
- определяют наличие шумов в сердце, особенностей тонов и пр.
С этой целью последовательно проводят:
а) общий осмотр, в том числе кожных покровов, слизистых, подкожно - жировой клетчатки - цианоз, отеки;
б) определение пульса: артериального - слабый пульс при состояниях, характеризующихся малым ударным выбросом ЛЖ и повышенным ПСС, альтернирующий - может указывать на тяжелую левожелудочковую недостаточность и пр.; яремного венозного - характерен для тяжелой правожелудочковой СН;
в) исследование области сердца: осмотр - деформации, послеоперационные рубцы и пр.; пальпацию - верхушечный толчок, характер которого определяется основным заболеванием, приведшим к СН; перкуссию - изменение (расширение) границ сердца; аускультацию - тоны, шумы сердца, ЧСС;
г) перкуссию и аускультацию легких - укорочение перкуторного звука, влажные хрипы могут свидетельствовать о застое, измерение ЧДД;
д) осмотр, перкуссию и пальпацию живота - границы печени, свободная жидкость;
