---

АМИОДАРОН, СОТАЛОЛ. Алгоритм терапии определяется вариантом нарушения ритма.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Назначаются при гиперхолестеринемии с целью снижения содержания общего холестерина до уровня < 5 ммоль/л и липопротеидов низкой плотности < 3 ммоль/л.

Выбор препарата и алгоритм терапии определяются вариантом дислипидемии.

БОЛЬНЫЕ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА:

- используют ингибиторы АПФ, бета-блокаторы;

- следует с осторожностью применять сердечные гликозиды, диуретики.

БОЛЬНЫЕ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА:

- при лечении ингибиторами АПФ предпочтительно назначение препаратов с одноразовым приемом, удобным режимом титрования дозы, высоким комплайнсом, например периндоприла.

БОЛЬНЫЕ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ:

- при пароксизмальной форме - при возможности проводят восстановление ритма (антиаритмические препараты);

- для того, чтобы предупредить рецидивы тахиаритмии при пароксизмальной форме мерцания предсердия, оправдано использование амиодарона (кордарона) или антиаритмических препаратов III класса (соталола и др.);

- при постоянной форме обычно показано применение дигоксина;

- целесообразен постоянный прием ацетилсалициловой кислоты или непрямого антикоагулянта; доза непрямых антикоагулянтов подбирается таким образом, чтобы поддерживать международный номализационный индекс (МНИ) в пределах от 2,0 до 3,0, а у больных с тромбоэмболическими осложнениями - в пределах от 2,0 до 3,9.

БОЛЬНЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ:

- используют ингибиторы АПФ в дозах, при приеме которых достигается нормализация артериального давления;

- при недостаточной эффективности комбинации ингибиторов АПФ добавляют диуретики, гидралазин (апрессин), дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия (например, амлодипин или фелодипин), бета-блокаторы (атенолол, метопролол и др.).

БОЛЬНЫЕ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА:

- применение антиаритмических препаратов показано только больным с клиническими проявлениями аритмий;

- препаратами выбора являются амиодарон и соталол;

- усиление аритмий может быть следствием ишемии, элекролитных нарушений, на фоне приема сердечных гликозидов, антидепрессантов;

- при стойкой желудочковой тахикардии показана имплантация кардиовертера - дефибриллятора.

БОЛЬНЫЕ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА:

- используют пероральные нитраты и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (например, амлодипин или фелодипин), бета-блокаторы, триметазидин (предуктал);

- целесообразно определение возможности проведения реваскуляризации миокарда.

БОЛЬНЫЕ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА:

- у неоперированных больных следует оценить возможность и целесообразность хирургической коррекции порока;

- рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита (в соответствии с общепринятыми правилами).

БОЛЬНЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК

При лечении ингибиторами АПФ предпочтительно назначение препаратов со смешанной элиминацией (например, фозиноприла).

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха,

лечения или реабилитации

Необходима регулярная физическая нагрузка (ходьба), которая позволяет улучшить утилизацию кислорода периферическими тканями, предотвращает развитие мышечной атрофии, увеличивает физическую работоспособность.

7.1.10. Требования к уходу за пациентами

и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

7.1.11. Требования к диетическим

назначениям и ограничениям

Потребление жидкости ограничивают двумя литрами в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно увеличить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.

Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять в умеренных количествах.

Пример диеты приведен в Приложении 1.

7.1.12. Форма информированного добровольного согласия

пациента при выполнении протокола

См. Приложение 2.

7.1.13. Дополнительная информация для пациента

и членов его семьи

См. Приложение 3.

7.1.14. Правила изменения требований

при выполнении протокола и прекращение

действия требований протокола

При отсутствии признаков СН (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, при отсутствии СН пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим / выявленным заболеванием или синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, наряду с признаками СН, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению СН, и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристика

7.1.16. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7.2. Модель пациента

синдром - сердечная недостаточность

стадия: II А;

фаза: Прогрессирующая;

осложнение: Без осложнений

Код по МКБ-10: I-50

7.2.1. Критерии и признаки, определяющие

модель пациента

Умеренное ограничение физической активности: состояние в покое комфортное, но обычная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость, слабость.

Застой в одном из кругов (большом или малом) кровообращения.

На протяжении достаточно короткого времени - несколько дней или недель - происходит нарастание симптоматики заболевания: одышки, цианоза, отмечается увеличение застойных явлений в легких; возможны приступы острой левожелудочковой недостаточности.

Обратимость симптомов СН.

7.2.2. Порядок включения пациента в протокол

Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам данной модели пациента.

7.2.3. Требования к диагностике в условиях стационара