---

- овощи - в виде салатов, заправленных растительным маслом;

- закуски - неострый, несоленый сыр, нежирная колбаса;

- специи - кориандр, корица, кордамон, зелень, лимон; чеснок и лук в приготовленном виде;

- напитки - минеральные щелочные воды, отвар шиповника, натуральные соки;

- десерт - муссы, кисели, желе, фруктовые салаты.

При избыточном весе и/или в случае манифестации клинической картины СН рекомендуется назначение разгрузочных дней - 2 - 3 раза в неделю:

- яблочный - 1,5 кг печеных яблок за весь день;

- молочный - 1,5 л молока (теплого кипяченого) или кефира в 6 приемов.

Можно добавить до 2 - 4 печеных картофелин в обед и/или 2 банана на ужин;

- компотно - рисовый - 100 г риса (2 каши) и 4 раза по стакану компота (сока);

- ягодный - 1,5 кг малины (клубники) с некрепким чаем, лучше зеленым;

- творожный - 400 - 500 г творога в 5 приемов, на ночь - 1 стакан кефира.

Приложение 2

к отраслевому стандарту

"Протокол ведения больных.

Сердечная недостаточность"

ОСТ 91500.11.0002-2002

Приложение к медицинской карте N _______

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ПРЕДЛОЖЕННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Я, __________________________________________________________, получил разъяснения по поводу диагноза сердечной недостаточности, получил информацию: об особенностях течения заболевания, вероятной длительности лечения, о вероятном прогнозе заболевания.

Мне предложен план обследования и лечения в соответствии с протоколом N _______, даны полные разъяснения о характере, целях и продолжительности, возможных неблагоприятных эффектах диагностических процедур, а также о том, что предстоит мне делать во время их проведения.

Я извещен о необходимости соблюдать режим в ходе лечения, регулярно принимать назначенные препараты, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых непрописанных препаратов (например, для лечения простуды, гриппа, головной боли и т.п.).

Я извещен, что несоблюдение рекомендаций врача, режима приема препарата, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от лечения.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач _____________ (подпись врача).

"__" __________ 20__ г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно _________ (подпись пациента),

или расписался его законный представитель ___________ (подпись законного представителя),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____ (подпись врача), _________ (подпись свидетеля).

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _________ (подпись пациента),

или расписался его законный представитель ___________ (подпись законного представителя),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____ (подпись врача), _________ (подпись свидетеля).

Приложение 3

к отраслевому стандарту

"Протокол ведения больных.

Сердечная недостаточность"

ОСТ 91500.11.0002-2002

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хроническая сердечная недостаточность относится к заболеваниям, успешное лечение которых во многом зависит не только от врачей, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и выполнения Вами врачебных рекомендаций.

Развитию сердечной недостаточности способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, Вашими привычками. Профилактика и коррекция этих факторов риска могут привести к улучшению деятельности Вашего сердца.

Основными проявлениями сердечной недостаточности являются немотивированная слабость, сердцебиение, одышка и отеки. Поскольку сердечная недостаточность часто склонна к прогрессированию, что выражается в постепенном ухудшении самочувствия, следует знать основные правила, соблюдения которых позволяет длительно сохранить удовлетворительное состояние.

Вот основные 10 правил. Они просты, не требуют значительного времени и средств; необходимо лишь Ваше желание и умение.

1. Соблюдайте диету с резким ограничением:

- соли (менее 1 ч. л.) и жидкости (менее 1 л);

- экстративных возбуждающих веществ (соленья, маринады, копчености, консервы, крепкие бульоны);

- продуктов, вызывающих метеоризм (бобы, черный хлеб, газированные напитки, капуста);

- животных жиров (сливочное масло, жирное мясо, колбасные изделия);

- холестерина (яичный желток, субпродукты);

обогащенную:

- растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое);

- легкоусвояемым белком (мясные, рыбные блюда лучше измельчить и готовить на воде или пару);

- витаминами группы B, C, PP (отвар шиповника, черноплодная рябина, облепиха, смородина, цитрусовые и др.);

- солями калия, магния (курага, чернослив, печеный картофель), кальция (творог) и фосфора (рыба).

2. Избавьтесь от избыточного веса.

3. Если Вы курите, откажитесь от курения, займитесь дыхательной гимнастикой.

4. Соблюдайте режим дня. Старайтесь полноценно отдыхать, вовремя засыпать.

5. Учитесь противостоять стрессам. Избегайте конфликтных ситуаций, не создавайте их, меняйте к ним отношение.

6. Соблюдайте адекватную Вашему состоянию физическую активность.

Контролируйте степень физической нагрузки по пульсу - он должен составлять от 2/3 до 3/4 от числа 180 - Ваш возраст.

7. Контролируйте артериальное давление, пульс.

8. Следите за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определяйте его показатели по данным анализа крови.

9. Ликвидируйте вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и т.д.).

10. Строго следуйте всем советам врача - постоянно принимайте лекарственные препараты и проходите обследования.

При правильно подобранной терапии состояние будет улучшаться постепенно; в полной мере это может проявиться лишь через несколько недель. Если симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки) исчезли, лечение обязательно продолжают для поддержания хорошего самочувствия. Важно, что при непрерывном лечении, в том числе такими препаратами, как ингибиторы АПФ, назначаемыми при всех формах сердечной недостаточности, вероятность госпитализации в будущем ниже, а ожидаемая продолжительность жизни больше.

В первое время после начала лечения возможны головокружения, которые обычно преходящи, другие побочные эффекты, например кашель. Если они сохраняются и причиняют беспокойство, необходимо об этом предупредить врача.

Помните, что бесконтрольное самолечение может осложнить состояние и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Женщинам, находящимся в детородном возрасте, в связи с нежелательностью беременности рекомендуется контрацепция.

Если возникает необходимость путешествий, то следует избегать сложных и далеких переездов, которые могут привести к увеличению физической нагрузки и ухудшению самочувствия. Не рекомендуются длинные перелеты (более 3-х часов), так как возможно усиление отеков ног, что увеличивает риск венозных тромбозов.

Успех лечения зависит от совместных усилий врача и больного.

Приложение 4

к отраслевому стандарту

"Протокол ведения больных.

Сердечная недостаточность"

ОСТ 91500.11.0002-2002

МОНИТОРИРОВАНИЕ ОСТа "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ"

________________________ Включены: пациенты с хронической СН старше 18 лет

(наименование ЛПУ) Исключены: пациенты с легочным сердцем, острой СН

________________________

(наименование отделения)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N _________

(*при переводе указать: из ___ в ___)

Ф.И.О. пациента _______________________________________________________________________

Дата рождения _________ Пол Муж. Жен.

Дата начала заболевания ______ Дата окончания наблюдения ______ Общее число дней ______

Дата начала наблюдения ____________

*Госпитализация: экстренная, плановая (подчеркнуть) Направлен _____________

Диагноз (указывается полностью):

основной

осложнения основного

сопутствующий

Модель Фаза: прогрессирующая, стабильная (подчеркнуть)

пациента Стадия: I, IIА, IIБ, III (подчеркнуть)

Осложнение: да, нет (подчеркнуть)

ДАННЫЕ ОСМОТРА

ОБСЛЕДОВАНИЕ