Статус Проект Порядок розслідування, обліку і проведення лабораторних досліджень у випадках харчових отруєнь. Інструкція

2. Наявність C.рerfringens типів А, або С в посівах досліджених матеріалів, що підтверджується РН токсинів цих типів на тваринах. Ці показники дають підставу вважати, що причиною харчового отруєння є C.рerfringens типів А або С.

3. Не виключена етіологічна роль C.рerfringens типів В, D, Е в харчових токсикоінфекціях людини, тому виявлення в посівах досліджуваного матеріалу токсинів C.рerfringens кожного з типів В, D, Е свідчить про захворювання відповідної етіології.

4. Виділення з крові хворого штамів C.рerfringens кожного з типів А, В, С, D або Е.

20. МЕТОДИ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ РОТАВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Гострий початок та короткий перебіг ротавірусного гастроентериту потребує застосування експрес-методів діагностики. Вибір методу в кожному випадку визначається технічним забезпеченням лабораторії та наявністю діагностичних препаратів. Клінічним матеріалом є фекалії або сироватка крові. Наявність і розповсюдження ротавірусів в довкіллі виявляється шляхом дослідження зразків харчових продуктів та води (питна вода, стічна та вода природних та штучних водоймищ), зразків грунту та змивів.

Для дослідження зразків фекалій готують 10% суспензію. При дослідженні зразків об`єктів довкілля і харчових продуктів проводять попередню концентрацію досліджуваного матеріалу.

Виявлення вірусних частин за допомогою електронної і імунноелектронної мікроскопії. Так як в перші 2-3 дні хвороби вміст ротавірусів достатній для виявлення цими методами за характерними морфологічними ознаками та розмірами.

Реакція непрямої гемаглютинації з еритроцитарними діагностикумами, яка може застосовуватись як для виявлення антигенів, так і специфічних антитіл у досліджуваних матеріалах.

Реакція латекс- аглютинації – чутливий високоспецифічний метод виявлення антигенів ротавірусів. Чутливість реакції знижується при дослідженні з діагностичною метою матеріалів отриманих після 5-7 дня хвороби.

Імуноферментний аналіз використовують для виявлення та кількісного визначення вірусних антигенів або специфічних антитіл. Використовується для ранньої серологічної діагностики ротавірусної інфекції шляхом визначення антитіл класу Ig M в сироватках крові хворих.

Полімеразна ланцюгова реакція призначена для виявлення в матеріалі фрагментів послідовностей геному збудника.

Реакція гальмування непрямої гемаглютинації використовується для встановлення сероконвірсії або підвищення титру антиротавірусних антитіл у 4 рази в другій сироватці крові хворого порівняно з першою. Першу сироватку крові одержують на початку захворювання, другу – через 2-4 тижні після першої.

Метод непрямої імунофлюоресценції, який виявляє при позитивному результаті в цитоплазмі клітин чітку яскраво-зелену флюоресценцію антигенів ротавірусів.

Виділення вірусів на культурі клітин.

Імунохроматографічний метод. Експрес-метод для виявлення наявності антигену ротавірусу у випорожненнях. Застосовують згідно інструкції до препарату.

У вірусологічних лабораторіях дослідження зразків клінічного матеріалу та проб з об`єктів довкілля в тому числі і харчових продуктів проводять відповідно затвердженим Настановам щодо проведення досліджень вищевикладеними методами.

21. ВИМОГИ БЕЗПЕКИ

Дослідження проводять відповідно до вимог ДСП 9.9.5.-080-2002 “Правила влаштування і безпеки роботи в лабораторіях (відділах, відділеннях) мікробіологічного профілю”.

Додаток 1 СХЕМА опитування потерпілого при харчовому отруєнні

Прізвище, ім’я, по батькові.

Вік.

Місце роботи, навчання (вказати адресу).

Де і чим харчувався на протязі останніх двох-трьох діб.

Чи мають місце подібні захворювання серед членів сім’ї і де вони харчувались (вказати адресу)

Дата і час початку захворювання.

Який продукт чи страва підозрюються^, ^

Клінічні симптоми.

Місце (вказати адресу) і час вживання у їжу підозрюваного продукту

Тривалість періоду від вживання підозрюваного продукту до початку захворювання

Додаток 2 Схема аналізу симптомів захворювання

№ з/п

Прізвище, ім’я, по батькові

Дата і час вживання їжі

Дата і час захворю-вання

Основні симптоми

сухість у роті

нудота

блювання

пронос

запор

болі в животі

болі у шлунку

температура тіла

озноб

головний біль

запаморочення

розлади зору

опущення повік

розширення зіниць

затруднення ковтання

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1

14.07 9.00

14.07 11.00

+

+

+

+

36,6

+

2

-“-

11.30

+

+

+

+

36,4

3

-“-

14.00

+

+

+

+

+

+

37,5

4

-“-

12.00

+

+

+

+

36,5

+

5

-“-

12.00

+

+

+

+

36,8

+

6

-“-

11.30

+

+

+

+

36,7

+

7

-“-

13.30

+

+

+

+

+

37,2

+

+

8

-“-

11.00

+

+

+

+

36,6

+

9

-“-

10.30

+

+

+

+

36,5

+

10

-“-

11.30

+

+

+

+

36,7

+

і далі

-“-

12.00

+

+

+

+

36,5

+

-“-

11.30

+

+

+

+

37,0

+

Примітка: Виявлені симптоми позначають знаками плюс (+), температуру тіла відмічають у градусах С. Коментар. Коротка інкубація, клініка гострого гастриту, субфібрилітет дають підставу у першу чергу запідозрити отруєння стафілококовим токсином.

Додаток 3 Найбільш характерні клінічні симптоми при деяких гострих захворюваннях

Клінічні симптоми та симптомокомплекси

Захворювання

харчові токсикоінфекції

Харчові токсикози

Гострі кишкові інфекції

Отруєння блідою поганкою

Отруєння миш’яком

Отруєння нітритами та нітратами

Отруєння цинком

стафіло-коковий

ботулізм

афлатоксикоз

дизентерія (Зонне)

сальмонельоз, ешеріхіоз

холера Ельтор

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Інкубаційний період

4-10 год. до 24 год.

від З0 хв. до 4 год.

2-24 год. до 10 діб

1-6 год.

1-3 доби до 7 діб

1-3 доби до 7 діб

1-5 діб

6-12 год. до 25 год

1-3 год.

1-6 год.

3-10 год

Температура

підвищена

норма

норма

норма

висока, підвищена

висока, підвищена

нижче норми

норма

норма

норма

норма

Нудота

+++

+++

±

++

+

+

-

+

+

+

++

Блювання

+++

+++

±

++

±

++

+++

+++

+++

+++

++

Пронос без крові

++

±

±

±

++

+++

+++

++

+++

++

++

Біль в області живота

+++

±

±

±

±

+

±

++

+

±

++

Біль в епігастрії

++

+++

±

++

±

+

-

++

+++

+++

+

Біль внизу живота

-

-

-

-

+++

+

-

-

-

-

-

Пронос з кров'ю

-

-

-

-

++

±

-

+

-

±

-

Продовження додатку 3 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Тенезми

-

-

-

-

+++

-

-

-

-

-

-

Запор

-

-

++

-

-

-

-

-

-

-

-

Метеоризм

++

-

++-

-

-

±

-

-

-

-

-

Гострий гастрит

++

+++

±

++

±

±

+

++

++

+

++

Гострий ентерит

++

±

-

±

+

+

+++

++

++

-

-

Гострий гастроентерит

+++

±

±

+

+

++

+

+++

+++

+

±

Гострий ентероколіт

-

-

-

-

+++

+++

-

-

-

-

-

Коліт

-

-

-

-

+++

+

-

-

-

-

-

Головний біль

+

+

-

+

++

++

+

+

+

++

+

Розлади зору

-

-

+++

-

-

-

-

+

-

±

-

Розлади дихання

-

*

+++

-

-

-

-

±

+

++

-

Неврологічні розлади

-

±

+++

++

+

±

+

+

++

++

-

Судома

±

+

-

++

±

++

+

±

+

+

-

Ураження печінки

±

+

-

++

+

+

-

+++

++

++

-

Ураження крові

-

-

+

-

-

-

-

+

+

+++

-

Умовні знаки: +++ – симптоми виражені різко; ++ – симптоми виражені сильно; + – симптоми виражені помірно; ± –симптоми спостерігаються не часто, - – симптоми не спостерігаються

Додаток 4 Деякі клінічні симптоми захворювань, що мають перебіг подібний до харчових отруєнь

№ з/п

Клінічні симптоми

Варіант захворювання, викликаний:

сальмонелами

шигелами (переважно Зонне)

ентеротоксигенними ешеріхіями

Інкубаційний період (години)

6-24

6-24

6-24

Температура

нормальна/підвищ.

нормальна/підвищ.

нормальна/підвищ.

Озноб

++

+

+

Нудота

++

+

+

Блювання

++

++

+

Біль в епігастральній області

+

+

+

Біль в епі- і мезогастральній області

+++

+++

++

Рідкі випорожнення

+++

+++

+++

Випорожнення з кров‘ю

+

+

+

Випорожнення із слизом

+

+

+

Запор

-

-

-

Метеоризм

+

-

-

Загальна кволість, запаморочення

+++

+++

+

Головний біль

+++

+++

+++

Розлад зору, (диплопія, птоз, медріаз тощо)

-

-

-

Розлад мовлення, ковтання

-

-

-

Сухість в роті

+

+

+

Втрата свідомості

+

+

+

Судоми

+

+

+

Пригнічення серцевої діяльності

+

+

+

Розлад дихання

-

-

-

Додаток 5 Схема опитування захворілих з метою з‘ясування інкримінованого продукту при груповому харчовому отруєнні.

№ з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Група, зміна, цех, група тощо

Найменування продукту і дата його вживання

Млинці з м‘ясом

Овочеве рагу

Риба заливна

Сир із сметаною

Компот

Інші продукти

дата

дата

дата

дата

дата

дата

+

+

-

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

+

+

-

+

+

-

+

-

+

-

-

+

+

-

+

-

-

+

+

-

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

+

-

-

+

-

-

+

+

-

-

+

Примітка. Результати опитування позначають знаком “+” або “-“ Додаток 6 Схема опитування захворілих і не захворілих з метою з‘ясування інкримінованого продукту при груповому харчовому отруєнні

№ з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Загін, зміна, цех, підрозділ тощо

Найменування страв та дата вживання

Відмітка про захворю-вання

Дата (день напередодні спалаху)

Дата (день виникнення спалаху)

сніданок

обід

вечеря

сніданок

обід

вечеря

1

2

1

2

3

1

2

1

2

1

2

3

1

2

+

+

+

+

+

-

-

-

-

+

+

+

+

+

-

+

-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

-

-

+

-