---

По пункту 6 - при заполнении графы "возраст" необходимо указывать количество полных лет, исполнившихся пострадавшему на момент происшедшего с ним несчастного случая.

По пункту 8 - наименование цеха должно быть указано по общепринятой технологической терминологии, например: чугунолитейный, механосборочный, деревообрабатывающий и т.д.

По пункту 9 - указывается подразделение цеха или участок территории предприятия по общепринятой технологической терминологии, например: выбивное отделение, слесарный участок, инструментальная кладовая и т.д.

По пункту 12.1 - указывается дата проведения вводного инструктажа. Если сведения о нем не сохранились в связи с истечением срока хранения (35 лет), делается соответствующая запись.

По пункту 12.2 — указывается дата проведения инструктажа на рабочем месте (первичного, повторного, внепланового), т.е. последнего инструктажа по безопасным приемам труда на рабочем месте.

По пункту 12.3 - к работам с повышенной опасностью относятся обслуживание сосудов, работающих под давлением, грузоподъемных механизмов, электроустановок и другие работы, согласно списку работ с повышенной опасностью, утвержденному на предприятии. Если характер работы не требует специальной подготовки, то в пункте 12.3 следует записать "не требуется". Если такое обучение требуется, но проведение его проверкой не подтвердилось, то следует записать "не проводилось".

По пункту 12.4 - если аттестация проводилась, то указать дату, если не проводилась, то указать "не проводилась". Если по характеру работы аттестация не требуется, следует записать "не требуется".

По пункту 13 - время происшествия указывается по 24-часовому исчислению, например 16 часов (а не 4 часа дня).

По пункту 13.1 - следует указать через сколько полных часов после начала работы с пострадавшим произошел несчастный случай, например "через 3 часа" , "через 6 часов", "через 12 часов".

По пункту 14 - при описании обстоятельств несчастного случая следует дать характеристику места, где произошел несчастный случай, и действий пострадавшего, изложить последовательность событий, предшествующих несчастному случаю, описать, как протекал процесс труда, указать, кто руководил работой.

По пункту 15 - указать название машины, инструмента, оборудования или другого опасного производственного фактора, под воздействием которого произошел несчастный случай, а также охарактеризовать его несоответствие требованиям безопасности труда.

По пункту 15.1 - в этом пункте должна быть четко указана основная причина (причины) - отсутствие оградительных и предохранительных устройств, неисправность оборудования, допуск к работе необученных и непроинструктированных лиц и т.д.

По пункту 16 - указывается отдельно каждое мероприятие. Наложение взыскания не является мероприятием, предусмотренным п. 16 акта формы Н-1, сведения об этом приводить не следует.

Отметка о выполнении мероприятий должна вноситься не позднее месяца со дня составления акта. Для мероприятий, связанных с капиталовложениями и требующих длительного срока, следует ежемесячно производить отметку о ходе их выполнения.

По пункту 17- исход травмы должен указываться строго по листку нетрудоспособности или справке лечебного учреждения. Материальный ущерб определяется по справке бухгалтерии.

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

ПО ______________________________________________ (наименование объединения, предприятия, учреждения, организации, совхоза,

колхоза)

Направляется в профсоюзный комитет предприятия, организации, отделу (инженеру) охраны труда (техники безопасности), техническому инспектору труда

СООБЩЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ С ПОСТРАДАВШИМ

(фамилия, имя, отчество)

работающим в

предприятие, цех, профессия, должность)

по акту формы Н-1 №

__________________________________________от_____________________19____г.

Последствия несчастного случая (по пункту 17 акта формы Н-1) исход травмы: выздоровел, переведен на легкую работу, установлена инвалидность I, II, III группы, случай со смертельным исходом (нужное подчеркнуть).

Диагноз по листку нетру Освобожден от работы (ука Число дней нетрудо

Доспособности или справка зать с какого по какое вре способности (в рабо

Лечебного учреждения мя) чих днях)

Материальный ущерб:

выплачено по листку нетрудоспособности _________ руб

стоимость испорченного оборудования, руб.

инструмента, материала, разрушенных руб.

зданий и сооружений

другие расходы

Всего руб.

Начальник цеха (руководитель подразделения)

(подпись, расшифровка подписи, дата)

Бухгалтер цеха (подразделения)

(подпись, расшифровка подписи, дата)

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

(утверждена Министерством Здравоохранения СССР 22 сентября 1980г.)

Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами • лечебно-профилактических учреждений, в которых осуществляется > лечение пострадавшего. Оно выдается по запросу администрации' предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых { произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не болеее 3 суток с момента поступления запроса).

При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:

1. Механические повреждения.

1.1. Голова, лицо, шея.

1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.

1.1.2. Переломы верхней и нижней челюстей.

1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы, сотрясения головного мозга.

1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.

1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.

1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей. 1.2. Туловище.

1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.

1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, перелом грудины, сдавления грудной клетки.

1.2.3. Переломы тел, дужек и составных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.

1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.

1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца, разрывы крестцово-подвздошного и лонного сочленений таза. 1.3. Верхние и нижние конечности.

1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.

1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.

1.3.3. Множественные переломы костей зястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.

1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.

1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.

1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечностей.

1.3.7. Повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.

1.3.8. Сдавление мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.

2. Другие повреждения

(термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)

2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20 % поверхности тела, III степени площадью более 1 % поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.

2.2. Отморожение III- IV степени, общее охлаждение организма.

2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.

Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

Наименование лечебного учреждения (штамп)

Выдано

аименование объединения, предприятия, организации, совхоза, колхоза, по запросу которого выдается заключение)

в том, что пострадавший

(фамилия, имя, отчество, возраст)

(профессия, должность)

поступил в

(название отделения больницы, поликлиники)

(дата, час)

Диагноз

(с указанием характера и локализации повреждений)

Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм", утвержденной Минздравом СССР 22 сентября 1980 г., указанное повреждение

(относится, не относится — вписать)

к числу тяжелых производственных травм.

Зав, отделением (главный врач) подпись (фамилия, имя,

Отчество)

Лечащий врач подпись (фамилия, имя,отчество)

(Место печати лечебного учреждения)

(дата выдачи заключения)

(телефон лечебного учреждения)

АКТ

специального расследования несчастного случая

(группового, с тяжелым исходом, со смертельным исходом) происшедшего ______________________________ 19

(фамилия, имя, отчество пострадавшего)

(профессия, должность, место работы, название предприятия,

министерства, ведомства)

«_______»___________________19_______г.

(время и место составления акта)

Комиссия в составе председателя _____________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

и членов комиссии ______________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

с участием приглашенных специалистов ________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

составила настоящий акт о расследовании вышеуказанного несчастного случая.

I. Сведения о пострадавшем (пострадавших¹) :

Фамилия, имя, отчество, год рождения, профессия, должность, стаж работы общий и по профессии (в том числе на данном предприятии), время прохождения обучения, инструктажа, проверки знаний по технике безопасности, семейное положение пострадавшего, сведения о членах семьи, находящихся на его иждивении (фамилия, имя, отчество, год рождения, родственные отношения с пострадавшим²).

¹ Если расследуется групповой несчастный случай, то в разделе I акта указываются сведения отдельно по каждому пострадавшему.

² Сведения о членах семьи приводятся при смертельном несчастном случае.

II. Обстоятельства несчастного случая

Несчастный случай с

произошел при работе на

(фамилия, имя, отчество)

произошол при аботе на_______________при выполненни ______________

(объекте, машине, в цехе) (операций)

Следует дать краткую характеристику места происшествия, описать действия пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложить последовательность событий. Указать, что предшествовало несчастному cm -чаю, как протекал процесс труда, кто руководил этим процессом, что произошло с пострадавшим Назвать машину, инструмент, оборудование или другой опасный производственный фактор, под воздействием которого произошел несчастный случай, а также характер несоответствия его требованиям безопасности труда. Указать характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые администрацией по оказанию первой помощи пострадавшему

II[„ Причины несчастного случая

Указываются основные причины несчастного случая неисправность или конструктивные недостатки машин, допуск к работе необученных или непроинструктированных лиц; отсутствие надзора за производством работ; эксплуатация неисправного оборудования, машин и механизмов; работа без соответствующих средств индивидуальной защиты, или несоответствие их требованиям охраны труда, загроможденность рабочих мест, проходов, несовершенство технологии производства или нарушение ее и т д

IV.Мероприятия по устранению причин повторения несчастных случаев

Мероприятия, предложенные комиссией, могут быть изложены в виде таблицы по прилагаемой форме

или перечислены в тексте с указанием содержания мероприятий, сроков выполнения и ответственных лиц

V. Заключение комиссии о нарушениях правил охраны труда и лицах, ответственных за происшедший несчастный случай

В этом разделе следует указать нарушения стандартов ССБТ, правил, норм, инструкций, назвать лиц, которые должны нести ответственность за свои действия или бездействие, приведшие к несчастному случаю, перечислить предложенные ко миссией меры наказания виновных

В заключительной части акта дается перечень прилагаемых к нему материалов расследования заверенная копия акта формы Н-1, схема места несчастного случая, письменные объяснения очевидцев и других лиц, справки о прохождении пострадавшим обучения, инструктирования, заключение судебно-медицинского эксперта или лечебного учреждения о причинах смерти (при смертельном исходе), о степени алкогольного опьянения, если пострадавший был в нетрезвом состоянии, заключение других экспертных комиссий и иные материалы и справки, имеющие отношение к несчастному случаю.

Председатель комиссии

(подпись, дата)

Члены комиссии

(подписи, дата)