Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.
НАПРЯЖЕНИЕ ВЫШЕ 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.
При этом следует помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущая часть (провод и др.) лежит на земле. Поэтому после освобождения пострадавшего от токоведущих частей надо вынести его из этой зоны.
На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их от унктов питания, следует для этой цели произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий провод. Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.
Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать провод надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.
3. МЕРЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Меры доврачебной помощи зависят от состояния, в котором
находится пострадавший после освобождения его от электрического
тока.
Во всех случаях поражения электрическим током необходимо обязательно вызвать врача независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке, или находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.
Если пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, придет в сознание, следует дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы и горячего чая.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения не исключает возможности последующего ухудшения состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать ему искусственное дыхание.
При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего из-за резкого ухудшения кровообращения мозга расширяются зрачки, нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. В этих случаях помощь должна быть направлена на восстановление жизненных функций путем искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца.
Переносить пострадавшего в другое место «следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. Не следует раздевать пострадавшего, теряя при этом драгоценное время. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.
Если пострадавший находится на высоте, следует перед спуском пострадавшего произвести вдувание (12 раз в минуту) непосредственно в люльке, на мачте или опоре. При этом необходимо как можно больше запрокинуть его голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Опустив пострадавшего на землю, необходимо сразу же приступить к проведению искусственного дыхания и массажа сердца и делать их до появления самостоятельного устойчивого дыхания и* восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.
Известно много случаев, когда в результате- непрерывного проведения искусственного дыхания и массажа сердца в течение 3-4, а в отдельных случаях 10-20 часов пораженные -электрическим током были возвращены к жизни. Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и будут потеряны дорогие для спасения минуты.
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
4. СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ!
Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием), а также когда дыхание пострадавшего постепенно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электротоком, отравлением, утоплением и т.д.
Проведение искусственного дыхания широко известными способами (по Сильвестру, Шеферу и др.) не обеспечивает поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего. В настоящее время рекомендуется проводить искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос", так; как при этом обеспечивается поступление значительно большого объема вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего (рис. 1).
Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" основан на применении выдыхаемого человеком воздуха, физиологически пригодного для дыхания пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок и т.п. Этот метод позволяет также контролировать поступление воздуха по расширению грудной клетки после вдувания
Рис. 1. Проведение искусственного дыхания спосооами изо рта в рот непосредя
ственно (а) и через гибкую трубку (б) и последующему спаданию ее в результате пассивного выхода воздуха
из органов дыхания. "
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнув стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую
очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые могут -
быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым.
Голова пострадавшего максимально запрокидывается подклады
ванием одной руки под шею и надавливанием другой на лоб.
В результате корень языка смещается от задней стенки гортани и
восстанавливается проходимость дыхательных путей. При таком
положении головы рот обычно раскрывается. Если пострадавший
находится в положении лежа, то для сохранения достигнутого поло-!
жения головы под лопатки можно подложить валик из свернутой
одежды. -
При наличии во рту инородного содержимого необходимо голову и
плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое
колено под плечи пострадавшего), очистить полость рта и глотки
носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный,
палец.
Очистив полость рта и максимально закинув голову пострадавшего назад, сказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит в него выдох. При этом нос пострадавшего нужно закрыть щекой или пальцами руки, находящейся на лбу.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь и должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию желудка, необходимо удалить воздух из желудка, быстро прижав на короткое время рукой область желудка между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи в сторону, чтобы очистить рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четыре пальца обеих рук расположить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, оттянуть и выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.
Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу "изо рта в нос".
Каждое вдувание воздуха следует производить через 5 с, что соответствует частоте дыхания около 12 раз в минуту.
Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом рот и нос ребенка. Чем младше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в минуту). Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.
После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождаются для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких. Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего.
Искусственное дыхание проводится до восстановления собственного глубокого и ритмичного дыхания.
НАРУЖНЫЙ (НЕПРЯМОЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случае остановки сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и по расширению зрачка) или его фибрилляции необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца (рис. 2).
Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, за которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды.
Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить
Рис. 2. Наружный массаж сердца:
а - место нажима на грудную клетку; б — положение рук оказывающего помощь; в — одновременное выполнение массажа и искусственного дыхания
пострадавшего на спину на жесткую поверхность или подложить под него доску, обнажить грудь. Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим. Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен положить на него руку ладонью вниз. Ладонь другой руки накладывается на первую под прямым углом. Надавливать следует слегка, помогая себе наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рук должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не касаться грудной клетки пострадавшего.
Надавливание следует производить быстро толчком, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей -на 5-6 см и зафиксировать ее в этом положении примерно на 0,5 с, после чего нужно быстро отпустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надавливания следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний, в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также надавливания на ] верхнюю часть грудины, на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Детям старше 12 лет наружный массаж сердца проводится так же, как и взрослым, двумя руками.
Детям в возрасте до 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой и делать 65- 80 надавливаний в минуту.
Новорожденным и грудным детям до года для наружного массажа сердца вполне достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Число надавливаний в минуту 100-120.
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит два глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т.д. В минуту нужно делать примерно 60-65 надавливаний. При чередовании искусственного дыхания и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводятся с одной стороны.
При наличии помощника один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй - наружный массаж сердца. Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно составлять 1 : 5, т.е. после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. Если соблюдение такого соотношения затруднительно, это соотношение следует изменить до 2 : 15 - два глубоких вдувания чередуются с 15 надавливаниями.
Во время вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего.
Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусственное дыхание и массаж поочередно, сменяя друг друга через |5-10мин.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется прежде всего в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонной артериях.
Для определения пульса на сонной артерии оказывающий помощь через каждые 2 мин прерывает массаж сердца на 2- 3 с. Он накладывает пальцы на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая руку в бок, осторожно ощупывает поверхность шеи до определения сонной артерии. Появление пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). После этого следует продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо немедленно возобновить массаж сердца.
