Под потерпевшего следует подложить что-нибудь теплое и укрыть его сверху.
При отсутствии у потерпевшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца:
а) резкое ослабление или даже полная остановка сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения потерпевшего под действием тока, а также отсутствия своевременной помощи в случае первичного поражения дыхания;
б) возникновение под действием электрического тока неодновременных (фибрилярных) сокращений отдельных групп сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца как насоса, гоняющего кровь к сосудам; такие сокращения под действием переменного тока большой силы возникают даже при кратковременном нахождении потерпевшего под напряжением; в этом случае дыхание некоторое время после освобождения потерпевшего от действия тока может еще продолжаться, но эффективность работы сердца при этом отсутствует.
Поэтому при отсутствии у потерпевшего пульса для поддержания жизненной деятельности организма (для возобновления кровообращения) следует независимо от того, что привело к остановке работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить непрямой массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи потерпевшему до прибытия врача медицинская помощь может быть запоздалой и неэффективной.
Наружный (непрямой) массаж проводят путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при нажиме на относительно подвижную нижнюю часть грудины, сзади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к хребту и кровь из его полостей выдавливается в кровеносные сосуды. Повторяя нажимы с частотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.
Возможность такой имитации работы сердца появляется вследствие глубокой утраты тонуса (напряжения) мышц у умирающего, в результате чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, нежели у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить потерпевшего спиной на твердую поверхность (на низкий стол, скамью либо пол), снять одежду с груди, ремень, подтяжки и другие предметы одежды, затрудняющие дыхание. Тот, кто оказывает помощь, должен стать с правой либо с левой стороны потерпевшего и занять такое положение, при котором возможен более-менее значительный наклон над потерпевшим. Если потерпевший лежит на столе, тот, кто оказывает помощь, должен стать на низкий стул, а при расположении потерпевшего на полу — стать на колени рядом с потерпевшим. Тот, кто оказывает помощь, должен определить положение нижней трети груди (рис. 6, а), положить на него верхний край ладони разогнутой до конца руки, а потом сверху руки положить вторую руку (рис.6, б) и нажимать на грудную клетку потерпевшего, немного помогая себе при этом наклоном своего корпуса. Нажимание следует проводить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону хребта на 3-4 см, а у тучных людей — на 5-6 см. Усилие при нажатии следует концентрировать на нижней части груди, которая в результате прикрепления ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костям ребер, поэтому при нажатии на нее может переломиться. Не следует нажимать на окончания нижних ребер, так как это может привести к перелому. Ни в коем случае нельзя нажимать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Нажимание на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в том же положении приблизительно на одну треть секунды. Затем руки надо снять, этим освобождают грудную клетку от сжатия, давая ей возможность расправиться. Это помогает присачиванию крови из крупных вен к сердцу и его заполнению кровью.
Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие потерпевшего.
В связи с тем, что нажатие на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует проводить между нажатиями либо во время специальной паузы, которую следует предусмотреть через каждые 4-6 нажатий на грудную клетку.
В случае, если тот, кто оказывает помощь, не имеет помощника и должен проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение этих операций в следующем порядке: после 2-3 глубоких вдуваний в рот или в нос потерпевшего тот, кто оказывает помощь, производит 4-6 нажатий на грудную клетку, потом снова делает 2-3 глубоких вдувания и снова повторяет 4-6 нажатий для массажа сердца и так далее.
При наличии помощника один из тех, кто оказывает помощь, с меньшими знаниями в данном вопросе, должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее тяжелую процедуру, а второй, более опытный, выполнять наружный массаж сердца. При этом вдувание воздуха следует проводить во время приостановления нажатия на грудную клетку или приостанавливать массаж сердца на время вдувания (приблизительно на 1 с).
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, желательно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, меняя один другого через каждые 5-10 мин. Такое чередование менее утомительное, нежели беспрерывное выполнение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Эффективность наружного массажа сердца проявится, в первую очередь, в том, что каждое нажатие на грудную клетку приводит к появлению у потерпевшего колебаний стенок артерий (проверяется другим лицом).
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у потерпевшего появляются следующие признаки оживления:
Степень сужения зрачков является наиболее верным показателем эффективности оказания помощи. Узкие зрачки у оживающего человека указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начало расширения зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и о необходимости принятия более эффективных действий по оживлению потерпевшего. Может помочь поднятие ног потерпевшего примерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении на все время наружного массажа сердца. Такое положение ног потерпевшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них нужно что-нибудь подложить.
Искусственное дыхание и внешний массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, но появление слабых вдохов (при наличии пульса) не дает основания для прекращения искусственного дыхания.
В данном случае, как уже было отмечено ранее, вдувание воздуха следует начинать одновременно с началом собственного вдоха потерпевшего.
О возобновлении деятельности сердца у потерпевшего можно узнать по появлению у него собственного регулярного пульса, не поддерживаемый массажем. Для проверки пульса останавливают массаж на 2-3 с. и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса при проверке следует незамедлительно возобновить массаж.
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца. В этом случае следует продолжить оживление потерпевшего до прибытия врача или до доставки потерпевшего во врачебное учреждение при непрерывном продолжении мер по оживлению в машине.
Следует помнить о том, что даже кратковременная остановка реанимационных мероприятий (1 мин. и меньше) может привести к непоправимым последствиям. После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхания следует продолжать еще 5-10 мин., согласовывая вдувание с моментом собственного вдоха потерпевшего.
В каждую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на предмете, которым нанесена рана, а также в пыли, на земле, на руках человека, оказывающего помощь, а также на загрязненном перевязочном материале.
Чтобы избежать заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Быстрое обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупредит данное заболевание.
Для предупреждения загрязнения раны во время перевязки тот, кто оказывает первую помощь при ранении, должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не разрешается.
При оказании первой помощи следует строго придерживаться следующих правил:
а) нельзя промывать рану водой либо даже какой-нибудь медицинской жидкостью, засыпать порошком или покрывать мазью, потому что это затрудняет заживление раны, способствует занесению в рану грязи с поверхности кожи, что также вызывает дальнейшее нагноение;
б) нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, загрязняющее рану, невозможно, но при этом можно еще глубже втереть грязь и быстрее вызвать заражение раны; очистить рану как следует может только врач;
в) нельзя удалять из раны сгустки крови, потому что это может вызвать сильное кровотечение;
г) нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении следует открыть индивидуальный пакет, находящийся в аптечке (сумке) первой помощи (указания по использованию пакета напечатана на его оболочке). Затем наложить стерильный перевязочный материал из пакета на рану и перевязать ее бинтом.
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не притрагиваться руками к той части повязки, которая должна накладываться непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не нашлось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпку и т.п. На то место на тряпке, которое будет непосредственно на ране, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получилось пятно размером больше раны, а потом наложить тряпку на рану. Особенно важно использовать йодную настойку таким способом при загрязненных ранах.
Наружное кровотечение может быть артериальным либо венозным. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.
Для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо:
а) поднять пораненную конечность;
б) рану с кровотечением закрыть перевязочным материалом (из пакета), который перед тем складывается в комок (подушечку), и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальцы, держать 4-5 мин.; если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него следует наложить еще подушечку из другого пакета либо кусок ваты и забинтовать пораненное место;
в) при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, следует использовать пережатие кровеносных сосудов, питающих пораненную область, при помощи сгиба конечности в суставах, а также пальцами, жгутом либо закруткой.
Во всех случаях сильного кровотечения необходимо быстро вызвать врача.
Быстро остановить артериальное кровотечение можно пальцами либо сгибом конечности в суставе. При остановке кровотечения кровоточащий сосуд прижимают пальцами к кости выше раны (ближе к туловищу).
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов пальцами приведены на рис. 7.
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти.
Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.
Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам.
Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.
Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти.
Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза.
Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.
Кровоточащий сосуд следует прижимать довольно сильно. Быстрее и надежней, нежели прижатием пальцами, артериальное кровотечение можно остановить сгибом конечностей в суставах (рис. 8). Для этого у потерпевшего следует быстро засучить рукав либо брюки, сделать комок (пелот) из какой-либо материи, вложить его в углубление, возникшее при сгибе сустава, расположенного выше места ранения, и сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена артерия, проходящая на сгибе и подающая кровь к ране. В этом положении ногу либо руку можно связать или привязать к туловищу потерпевшего.
Когда сгиб в суставе нельзя сделать (например, при одновременном переломе кости той же конечности), тогда при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность жгутом (рис. 9).
В качестве жгута лучше всего использовать любую упругую и гибкую ткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т.п.
Перед наложением жгута конечность (рука либо нога) должна быть поднята. Если у оказывающего помощь, нет помощников, то предварительное прижатие артерии можно поручить самому потерпевшему.
