О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

(легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства		Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям	ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСН РОКал.) 1 раз в год	факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение	временной нетрудоспособности	2. При снижении заработка в молодом возрасте определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести)	3 раза в год	Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме	Те же лабораторно-диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РС, РОКал.,) 1 раз в год	При наличии признаков инфекционно-воспалительных изменений лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно-курортное лечение	Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности	Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
3. Хронический астматический бронхит	3 раза в год	Те же	Те же	- " -	- " -	- " -
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения	4-5 раз в год	Те же	Те же 2 раза в год. При приеме гормонов анализ мочи на сахар 2 раза в год	Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно лечение в стационаре 1-2 раза в год	Те же, что в первых 3-х группах	Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства)	1 раз в год	Те же	Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть)	Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия только по показаниям	Отсутствие приступов удушья	Трудоспособность вне контакта с профессиональными аллергенами. Переквалификация если это не возможно определение % утраты трудоспособности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хронической интоксикацией свинцом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая интоксикация свинцом начальная форма	2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный прием ДПАМ в дозе 450600 мг в день в течение 1014 дней амбулаторно в условиях санатория-профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена	Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1-2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю, работу
легкая форма	1 раз в год	Невропатолог, 1 раз в год, повторный	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год	Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории-профилактории. Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др. )	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических.и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения	После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1-2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
выраженная форма	1 раз в год	Невропатолог 1 раз в год	Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ	Лечение в стационаре Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания	Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов	Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией

органическими растворителями (группа ароматических углеводородов)

(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями,

перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более

перечисленных синдромов)

Нозологическая форма	Кратность осмотров	Участие специалистов	Наименование лабораторных и функциональных исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Легкая форма а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения (астеновегетатив. астеноневротич. см, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия)	2 раза в год	Невропатолог 2 раза в год	Клинический анализ крови,. эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром железосыв. крови. Функцией. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям)	Проведение лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях санаторияпрофилактория. Лечебно-профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома	Улучшение клинико-лабораторных показателей, перевод в группу ДП	Временный перевод на работу вне контакта с ОР. При регрессии клинико-лабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте)
Выраженная форма интоксикации: изменение крови, анемия гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. Нарушения нервной системы: выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. Изменение функциональных печеночных показателей	2 раза в год	Гематолог (по показаниям), невропатолог 2 раза в год гинеколог 2 раза в год	Клинический анализ крови: эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные показатели (по показаниям)	Ежегодно лечение в специализированном профпатологическом отделении и в санатории-профилактории. Лечебно-профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома	Отсутствие прогрессирования. Положительная динамика клинико-лабораторных показателей	Прекращение работы в контакте с ОР. Рациональное трудоустройство, переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная	1 раз в год	Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям	Анализ крови, клинический, определение ретикулоцитов, Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина,	Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санаторияпрофилактория. Инстилляция витаминных	Улучшение клинико-лабораторных проявлений интоксикации	Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения