О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

профессиональная катаракта 1-2 степени, начальные явления полинейропатии рук			Влипопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза целевой лампой 1 раз в год	капель в глаза, капель с препаратами иода, оксигенотерапия
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия	1 раз в год	Окулист	Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, Влипопротеидов. Биомикроскопия хрусталика	Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории-профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год	Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-невропатологом больных

с хроническими нейроинтоксикациями (марганец, ртуть и др.)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Начальная стадия хронических нейротаксикозов: а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативносенсорной полиневропатии	Невропатолог 2 раза в год	Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям	Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Мп), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям	Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение	Регресс патологических расстройств	Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита	Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год	Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р-графия черепа 1 раз в год. Р-графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Лдопа 2-3 раза в год, исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование	Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологическ.) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Лдопа, мидатам, наком, медопар, холинолитики Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно-курортное лечение (средняя полоса)	Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование.	Рациональное трудоустройство Снижение работоспособности, направление на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем.

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных

хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой кислоты

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром металкриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма полинейропатия, астеноорганический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции)	1 раз в год	Невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям	Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта по показаниям	Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно-курортное лечение на курортах общепрофилактического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно-оздоровительного питания на базе санаториев-профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР	Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности	Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных интоксикацией винилхлоридом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	б	7
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь-синдром Рейно, вегетативно-сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астеноневротический синдром, полиневропатия	1 раз в год	Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям	1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови. АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна	Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно-курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне.	Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов	Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных флюорозом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других профилактических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно-кишечного тракта)	2 раза в год (1 из них в период профосмотра)	Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, ан. желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий 1 раз в 2 года	Оздоровление в условиях санаторияпрофилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно-курортных условиях	Улучшение клинических и лабораторных показателей	В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы,		Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р-графия костей	Лечение в условиях санаторияпрофилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния,	Уменьшение клинических проявлений интоксикаций отсутствие прогрессирования.Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности	Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты