О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

переостальные	голеней и	микроволновая терапия с	профессиональной
изменения длинных	предплечий,	центрацией на пораженные	трудоспособности.
трубчатых	Р-графия шейного	суставы, суперфорез	При осложненных и
костей)	или поясничного	анальгетиков из среды	прогрессирующих
	отделов	ДМСО. В период	формах определение
	позвоночника 1	обострения лечение в	группы
	раз в 2 г.	стационаре	инвалидности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с хронической интоксикацией хромом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно-кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы	1 раз в год	Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография	Оздоровление в условиях санатория-профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям	Улучшение клинико-лабораторных показателей	В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно-кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы)	2 раза в год	Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям	Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р-графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений обследование в специализированном отделении	Оздоровление в условиях санаторияпрофилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия	Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных ' и прогрессирующих формах определение группы инвалидности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных

хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	б	7
Интоксикация нефтепродуктами (астеновегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями	2 раза в год	Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)	Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, електротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография	Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы. Оздоровление в условиях заводского санаторияпрофилактория и клиники профцентра, бальнеолечение	Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений	Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астеновегетативный синдром с ВСД кризами, синдромы поражения печени)	2 раза в год	Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)			Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности	Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
Стойкие остаточные явления интоксикации (астеноорганический, гепатобиллиарный синдром)	1 раз в год	Невропатолог	План обследования вышеуказанный	Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториевпрофилакториев, бальнеолечение	Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности	Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных с интоксикацией пестицидами

(при выраженных формах интоксикации с доминирующей неврологической симптоматикой, диспансеризация

осуществляется невропатологом при участии терапевта)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит	2 раза в год	Невропатолог, 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям	Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОСопределение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче	Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория-профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации	Улучшение клинико-лабораторных проявлений интоксикации	Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно-эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсикоаллергический миокардит, токсикодермия	2 раза в год	Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям	Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре	Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория-профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации	Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности	Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональными заболеваниями от воздействия

антибиотиков

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
Профессиональная патология от воздействия антибиотиков с преимущественно аллергическими проявлениями (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница,	2 раза в год терапевтом	Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 1-2 раза в год	Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно 1-2 раза в год	Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы	Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности	Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное лечение