бруцеллез, сибирская язва, пищевой энцефалит и др.) связь
заболевания с профессиональной деятельностью больного
устанавливает врач-эпидемиолог территориальной СЭС, проводящий
эпидрасследование случая инфекционного заболевания в очаге
заражения.
7. Диагноз хронического профессионального заболевания (или
интоксикации) имеют право установить впервые только
специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры
профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры
профзаболеваний медицинских институтов и ГИДУВов и др.). К
хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания,
возникшие в результате длительного воздействия вредных
производственно-профессиональных факторов. При формулировании
профессионального заболевания следует указать после диагноза (в
скобках) основные синдромы поражения и степень компенсации
функций.
8. В практике врачебно-трудовой экспертизы необходимо
учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда
означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных
формах профессиональных заболеваний и интоксикаций заключение о
трудоспособности может быть сведено только лишь к рекомендации о
прекращении работы в определенных производственных условиях и
рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и
заработка.
Право на установление группы инвалидности по
профессиональному заболеванию и определение процента утраты
трудоспособности представляется врачебно-трудовым экспертным
комиссиям (ВТЭК).
9. Контроль за установлением наличия профессионального
заболевания, правильным применением списка профессиональных
заболеваний и инструкции возлагается на министерства
здравоохранения союзных и автономных республик, Центральную
экспертную комиссию при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН
СССР, краевые, областные, городские отделы здравоохранения,
врачебно-санитарные медицинские управления министерств и ведомств.
Начальник Главного управления организации
медицинской помощи Минздрава СССР В.И.Калинин
Начальник Управления специализированной
медицинской помощи Минздрава СССР А.Н.Деменков
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР В.И.Чибураев
Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 29 сентября 1989 г. N 555
Положение о порядке проведения диспансеризации
больных профессиональными заболеваниями
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных пневмокониозами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных асбестозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных берриллиозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных хроническим бронхитом (ХБ) профессиональной этиологии
(пылевым, токсическим, токсико-пылевым)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных профессиональной бронхиальной астмой
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных хронической интоксикацией свинцом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных с интоксикацией органическими растворителями (группа
ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных с хронической интоксикацией нитропроизводными толуола
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-невропатологом больных с хроническими нейроинтоксикациями
(марганец, ртуть и др.)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных хронической интоксикацией метиловым эфиром метакриловой
кислоты
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных интоксикацией винилхлоридом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных флюорозом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных с хронической интоксикацией хромом
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных хронической интоксикацией нефтепродуктами (комплексом
предельных, непредельных ароматических углеводородов)
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных с интоксикацией пестицидами
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных профессиональными заболеваниями от воздействия
антибиотиков
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-дерматологом
больных профессиональными заболеваниями кожи
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-невропатологом больных вибрационной болезнью
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-отоларингологом больных с профессиональной тугоухостью
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом за
работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-невропатологом больных с заболеваниями периферической
нервной системы от физического перенапряжения
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-хирургом
больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного
аппарата
Положение о порядке проведения диспансеризации больных
профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным
разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически
здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к приказу
Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 г. N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные
профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными,
клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными
заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство,
являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных
заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными
формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать
курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах
профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат
диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не
предусмотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с
действующими рекомендациями.
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных пневмокониозами
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Нозологическая форма | Частота | Осмотр врачами | Наименование и частота | Основные | Критерии | Основные |
| | наблюдений | других | лабораторных других |лечебно-оздоровительные | эффективности | рекомендации по |
| | | специальностей | исследований | мероприятия | |трудоустройству |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|I. Подозрение на |1 раз в год |Отоларинголог |Крупнокадровая флюорография |Режим, ЛФК с |Отсутствие |Трудоспособны в |
|пневмокониоз (01) | |по показаниям |1 раз в год, анализ крови, |дыхательным комплексом, |прогрессирования |своей профессии |
| | |фтизиатр |мочи, мокроты, спирография, |физиотерапия, |начальных признаков |при динамическом |
| | | |ЭКГ. По показаниям |увлажняющие и другие |пневмосклероза, |наблюдении и |
| | | |рентгенография, томография, |ингаляции. Адаптогены, |заболеваний верхних |профилактическом |
| | | |бронхоскопия |витамины. Профилакторий |дыхательных путей и |лечении |
| | | | |1 раз в год. Курортное |бронхолегочного | |
| | | | |лечение. Санация очагов |аппарата. Сохранение | |
| | | | |хронической |трудоспособности | |
| | | | |инфекции. | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|II. Пневмокониоз | | | | | | |
|(неосложненный ) | | | | | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|1. |2 раза в год |Фтизиатр, |Рентгенография легких. |Индивидуальный режим, |Стабилизация |Трудоспособны вне |
|Диффузно-склеротическая | |отоларинголог и др. |Крупнокадровая флюорография |ЛФК с дыхательными |патологического |контакта с пылью, |
|форма (I) | |по показаниям |1 раз в год. Анализ крови, |комплексами, ингаляции, |процесса, сохранение |веществами |
| | | |мочи, мокроты. Спирография, |физиотерапия, |трудоспособности. |раздражающего и |
| | | |ЭКГ. По показаниям |адаптогены, витамины, |Отсутствие |токсического |
| | | |обследование в |профилакторий 1 раз в |осложнений. |действия. Лицам в |
| | | |стационаре |год, курортное лечение. |Уменьшение времени не |возрасте до 40 лет |
| | | | |Санация очагов |трудоспособности |показана |
| | | | |хронической инфекции | |переквалификация с |
| | | | | | |временной |
| | | | | | |компенсацией |
| | | | | | |материального |
| | | | | | |ущерба через |
| | | | | | |ВТЭК |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Узелковая форма |2 раза в год |Отоларинголог 2 раза |Рентгенография легких 1 раз |Индивидуальный режим, |те же |Трудоспособность |
|(III) | |в год. Фтизиатр 1 |в год, по показаниям |ЛФК, преимущественно | |ограничена. |
| | |раз в год. При |томография бронхоскопия. |дыхательный комплекс, | |Противопоказана |
| | |прогрессировании, |Анализ крови 2 раза в год, |по показаниям | |работа в контакте |
| | |слиянии узелков, |мочи, мокроты. Спирография |физиотерапия, | |с пылью, |
| | |появлении узловых |2 раза в год, ЭКГ 2 раза в |ингаляции, | |веществами |
| | |форм (А, В, С) |год |профилакторий 1 раз в | |раздражающего и |
| | |обследование в | |год. Курортное лечение | |токсического |
| | |противотуберкулезном | |в санаториях легочного | |действия, |
| | |диспансере. По | |профиля. Санация очагов | |связанная с |
| | |показаниям | |хронической инфекции | |тяжелым физическим |
| | |онколог | | | |трудом и в |
| | | | | | |подземных |
| | | | | | |условиях. Больные |
| | | | | | |направляются на |
| | | | | | |ВТЭК. Степень |
| | | | | | |утраты |
| | | | | | |трудоспособности |
| | | | | | |определяется в |
| | | | | | |зависимости от |
| | | | | | |формы |
| | | | | | |прогрессирования |
| | | | | | |заболевания и |
| | | | | | |степени легочной |
| | | | | | |недостаточности |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|III. Пневмокониоз | | | | | | |
|(осложненный) | | | | | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|1. Кониотуберкулез без |После острого |Фтизиатр, |При активном туберкулезе |В острый период не |Положительная |При всех формах |
|деструкции (очаговый, |периода 3 раза |отоларинголог, по |стационарное лечение, после |менее 4 мес., лечение в |динамика |туберкулеза |
|инфильтративный, |в первый год, |показаниям |острого периода |противотуберкулезном |патологических |противопоказана |
|диссеминированный), |затем 2 раза в |онколог |рентгенография 1 раз в год, |стационаре, затем в |изменений в легких за |работе в контакте |
|узловой (А, В, С). |год | |томография (по показаниям), |санатории 101-2 мес., |счет затихания |с пылью, |
|Кониотуберкулезный |пожизненно | |бронхоскопия по показаниям. |при затихании |туберкулезного |веществами |
|бронхоаденит | | |Анализ крови, мочи, мокроты |активности наблюдение и |процесса. |раздражающего и |
| | | |на ВК методом посева, ЭКГ 2 |противорецидивное |Стабилизация |токсического |
| | | |раза в год. |лечение 2 раза в год не |патологического |действия в |
| | | | |менее 2 месяцев в |процесса в легких. |подземных |
| | | | |противотуберкулезном |Отсутствие |условиях, |
| | | | |диспансере или |дополнительных |связанная с |
| | | | |санатории |осложнении. |тяжелым физическим |
| | | | | |Уменьшение времени |трудом. Больные |
| | | | | |нетрудоспособности |направляются на |
| | | | | | |ВТЭК. После |
| | | | | | |затихания |
| | | | | | |активности |
| | | | | | |процесса |
| | | | | | |трудоустройство |
| | | | | | |индивидуальное |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Кониотуберкулез с |После основного |Фтизиатр, |Стационарное лечение. При |В остром периоде |те же |Трудоспособность |
|деструкцией (очаговый, |курса терапии в |отоларинголог, по |затихании активности |стационарное лечение по | |больных |
|инфильтративный, |1-й год 3 раза, |показаниям |рентгенография и томография |основному курсу 68 мес. | |определяется |
|диссеминированный, |затем не менее |онколог |(по показаниям), по |до исчезновения, ВК в | |тяжестью |
|фибрознокавернозный, |2 раз в год | |показаниям бронхоскопия. |мокроте. В дальнейшем в | |сочетанного |
|узловой (А, В, С) |пожизненно | |Анализ крови, мочи, мокроты |санатории до | |процесса и |
|массивный | | |на ВК методом посева, |полуторадвух лет. После | |эффективностью |
| | | |ЭКГ |затихания активности | |лечения (см. |
