О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

				наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 23 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции		кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия,в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания	Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне-зимний период и весенний период	Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям	Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической.активности крови, бронхоскопия	Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочносердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре.	Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочносердечной недостаточности

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных асбестозом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0-1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год	2 раза в год	Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям	Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография	Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно-курортное лечение 1 раз в год	Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности	Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТ ЭК
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочносердечной недостаточностью	2 раза в год, по показаниям чаще	Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог	Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы, ЭКГ, по показаниям респульмонография	Профилактическое противорецидивное лечение в санатории-профилактории 2 раза в год, назначенное индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловых или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцирование в зависимости от степени выраженности болезни клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям	Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности	Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных берриллиозом

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Бериллиоз I - III стадии	При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, трамв 4 раза в течение последующего года	ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям	Клинический анализ крови 24 раза в год при применении кортокастероидов ежемесячно. Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1-2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год	Медикоментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочносердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара	Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности	При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремисии	1 - 2 раза в год	То же	То же 1 раз в год	Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение	Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности	Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ)

профессиональной этиологии (пылевым, токсическим,токсико-пылевым)

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	б	7
Х-Блатентная стадия, ХБ I стадия	2 раза в год	ЛОР, профпатолог 1 раз в год	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ 1 раз в год. Спирография 2 раза в год по.показаниям проба, с сальбутамолом, бронхофиброскопия	Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно-профилактические курсы, амбулаторно или в санатории профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислороде терапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидрои электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно-курортное лечение	Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострении и прогрессирования заболевания	Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебнооздоровительных мероприятий
ХБ II - III степени	2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострении	ЛОР, профпатолог 1 раз в год, пульмонолог 1 раз	Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратность осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия по показаниям	Рациональный режим труда и отдыха. Противорецедивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне-весенний периоды амбулаторно или в санатории профилактории. Лечение в стационаре 1 раз в пол. Санаторно-курортное лечение	Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострении, уменьшение длительности временной нетрудоспособности	Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности В зависимости. от тяжести заболевания ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
Хронический астматический бронхит	2-3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса	ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в гол	- " - постановка аллергологических проб		-" -	- " -

Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом больных профессиональной бронхиальной астмой

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа	2 раза в год	Осмотр дерматолога и отоларинголога.	Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год,	Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными	Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение	1. Трудоустройство без потери квалификации