Удостоверение №

Настоящее удостоверение выдано

(наименование предприятия)

тов.

(фамилия, имя, отчество полностью)

на основании протокола №квалификационной комиссии от «»198 г. в том, что тов.

допускается к обслуживанию машин и оборудования для жидкого аммиака, применяемого для удобрения сельскохозяйственных культур, в качестве

(шофер - заправщик, тракторист-оператор, наливщик и др.) Действительно «»198 г.

Председатель квалификационной комиссии

М. П. предприятия

(оборотная сторона удостоверения)

Продлено

До «»198 г.

Протокол №от 198 г.

фото

(3x4) Председатель квалификационной комиссии

М. П. предприятия

Продлено До «»198 г.

Протокол №от 198 г.

Фото

(3х4)Председатель квалификационной комиссии.

М П. Предприятия

Отметка о нарушении правил техники безопасности

ПАМЯТКА

  1. Лица без удостоверения к обслуживанию аммиачного оборудования не допускаются.
  2. Изымать талоны № 1 и 2 из удостоверения имеет право инженер-инспектор Госгортехнадзора СССР и лицо, осуществляющее на предприятии надзор за сосудами, а также лицо, ответственное за их исправное состояние и безопасное действие.
  3. Перед началом работы следует внимательно осмотреть машину, оборудование и контрольно-измерительные приборы.
  4. Обнаруженные неисправности подлежат немедленному устранению. Если неисправность устранить самостоятельно невозможно, должен быть приглашен мастер- наладчик.
  5. При обнаружении дефектов на сосуде следует немедленно сообщить лицу, ответственному за исправное состояние и безопасное действие сосудов.
  6. Работать на сосудах при просрочке очередного освидетельствования категорически запрещается.
  7. Посторонних лиц к управлению аммиачным оборудованием допускать запрещается.
  8. Аммиак - (сильнодействующее ядовитое вещество (СДЯВ). Небрежное обращение с ним может привести к тяжелым травмам.

9 Команду «стой» следует выполнять быстро, кто бы ее ни подал. Это команда предотвращения аварии и несчастных случаев.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Вверенный мне для обслуживания объект котлонадзора, выданные правила техники безопасности и производственные инструкции изучил и обязуюсь строго выполнять.

Мне известно:

а)при нарушении правил и инструкций могут произойти аварии и несчастные случаи с человеческими жертвами,

б)после двукратного нарушения правил и инструкций буду лишен удостоверения с отстранением от обслуживания объекта и последующей сдачей экзаменов по истечении 3месячного срока.

«»198 г.

(подпись)

Талон № 1

К удостоверению №

Владельца тов.

нарушившего правила безопасной эксплуатации машин и оборудования для жидкого аммиака в

(наименование хозяйства)

при выполнении

(вид операции заправка, техобслуживание, ремонт и др.)

выразившихся в том, что

(кратко указать нарушение правил безопасной эксплуатации)

Должность и фамилия лица, изъявшего талон № 1

(ПОДПИСЬ)

«»198 г.

Дата изъятия талона «»198 г.

Должность и подпись лица, изъявшего талон

(линия отреза)

Талон № 2

К удостоверению №

Владельца тов.

нарушившего правила безопасной эксплуатации машин и оборудования для жидкого

аммиака в

(наименование хозяйства)

при выполнении

(вид операции: заправка, техобслуживание, ремонт и т. д)

выразившихся в том, что

(кратко указать нарушение правил безопасной эксплуатации)

Должность и фамилия лица, изъявшего талон № 2 (подпись)

«»198 г.

Дата изъятия талона «»198 г. Должность и подпись лица, изъявшего талон (линия отреза)

(наименование министерства ила ведомства)

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о проверке знаний по технике безопасности

(наименование организации, предприятия, учреждения)

Удостоверение №

Выдано тов.

(фамилия, имя, отчество)

Должность

Место работы

В том, что им сдан экзамен на знание

(указать на правила безопасности)

Основание: протокол №от 198 г.

Председатель экзаменационной комиссии

(ПОДПИСЬ)

Члены комиссии

(подписи) м. п.

Сведения о повторных экзаменах

Должность

Место работы

Сдан экзамен на знание-

(указать правила безопасности)

Основание: протокол №от «»198 г.

Председатель экзаменационной комиссии

(подпись)

Члены комиссии

(подписи)

М. П.

Должность

Место работы

Сдан экзамен на знание,

Основание: протокол №от «»198 г.

Председатель экзаменационной комиссии

(подпись)

Члены комиссии

(подписи)

М. П.Верно:

ПРОТОКОЛ №

проверки теоретических знаний и практических навыков по технике безопасности, устройству материальной части, Правилам Госгортехнадзора на право допуска к самостоятельной работе у лиц, обслуживающих машины для жидкого аммиака, в квалификационной комиссии

(наименование предприятия, организации)

««198 г.

№ пп.

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Образование

Специаль ность

Заключение меди цинской комисии

№ билета

Оценка

Заключение ква- лифика- ционной комиссии

Председатель квалификационной комиссия (подпись)

Члены квалификационной комиссии

(ПОДПИСИ)

Инспектор по котлонадзору*

(подпись)

Подписывается в случаях участия в экзаменах.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Аварийная карточка системы информации об опасности

Техническое и другое (синонимы) наименование жидкого аммиака (груза)

Класс опасного груза

Код экстренных мер

№ по списку

ООН

Минимальная безопасная масса опасного груза, кг

Минимальное безопасное количество опасных предметов, шт.

2

245ДЗ

1005

Физические свойства

Температура Т° кипения, °С - 33,4 температура Т° плавления, °С - 77,8 упругость пара, МПа - 0,874

Плотность паров (по воздуху), кг/м3 - 0,597 Плотность (по воде), кг/м3 - 0,771 Растворимость в воде, г/л - 526

Знаки опасности

'^ЯДОВИТЫЙ ГАЗ /У

XX 2 /У

Пожаро- и взрывоопасность

Температура, °С

Область воспламенения паров

Пределы взрывоопасных концентраций в воздухе, %

воспламенения

самовоспламенения

Не горит

650

Трудногорючий газ

Нижний

15

Верхний

20

Опасность для живых организмов

Класс опасности по ГОСТу 12.1.007-76

Предельно допустимая концентрация (ПДК), мг/м3

Токсичность ЛД 50

Токсичность ЛК

50

при попадании внутрь, мг/кг

при попадании через кожу, мг/кг

при вдыхании, мг/м3

4

20

Более 5000

Более 2500

Для крыс 18600 при экспозиции 5 мин

Пути поступления в организм

Органы дыхания, органы пищеварения, кожный покров

Токсическое действие

Токсичен

Воздействие на кожу и слизистые оболочки

Ожоги с образованием пузырей Сильное раздражение

Огнегасительные свойства, рекомендуемые при пожаре: Вода, огнетушители 0У-2, ОУ-5, ОПХ-10.

Меры первой помощи

При вдыхании

Удалить из загазованной зоны на евежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды, дать дышать над паром обильно поить теплым молоком с содой (1 чайная ложка на стакан)

При остановке дыхания

Делать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». При необходимости сочетать с непрямым массажем сердца.

При попадании в глаза и на кожу

Немедленно смыть обильным количеством воды, делать примочки 5%-ным раствором уксусной, лимонной или соляной кислоты.

Немедленно обильно промыть глаза водой или 0,5 - 1%-ным раствором квасцов закапать 1%-ным раствором новокаина ввести стерильное вазелиновое или оливковое масло. Срочная консультация окулиста.

При проглатывании

Пить теплое молоко с содой

Индивидуальные средства защиты

Органов дыхания

Противогаз с коробкой марки «КД»

Глаз

Противогаз с коробкой марки «КД»

Кожи

Комбинезон, противогаз, резиновые перчатки, прорезиненный фартук

Способы и средства обезвреживания

Обильно поливать водой

Организация, ответственная за перевозку

(полное наименование)

Представитель организации, ответственной за перевозку

(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата, печать)

Свидетельство

о допуске транспортного средства к перевозке опасного груза

  1. Свидетельство №, удостоверяющее в том, что указанное ниже транспортное средство отвечает условиям, предписанным Инструкцией о порядке перевозки опасных грузов автомобильным транспортом, Правилами дорожного движения и допускается к перевозке жидкого аммиака.
  2. Действительно до «»198г.
  3. Настоящее свидетельство подлежит возвращению выдавшему его подразделению ГАИ при изъятии указанного транспортного

средства по эксплуатации, при перемене владельца, по истечении срока действия свидетельства и в случае переоборудования транспортного средства.

  1. Тип кузова, транспортного средства: закрытый, открытый,

цистерна, с (без) прицелом (полуприцепом), закрытым, открытым (нужное подчеркнуть),

  1. Марка транспортного средства (автомобиля, прицепа, полуприцепа).
  2. Государственный номерной знак транспортного средства (автомобиля, прицепа, полуприцепа).
  3. Наименование транспортного предприятия или автотранспортного подразделения промышленного предприятия и его адрес.
  4. Транспортное средство подвергнуто осмотру «»:198 г. и может быть

допущено к перевозке опасных грузов классов (указать каких).

Начальник Госавтоинспекции

(наименование органа внутренних дел, фамилия, инициалы, подпись, печать)

«»19 г.

  1. Срок действия настоящего свидетельства продлен до:

«»19— г.

Начальник Госавтоинспекции:

(наименование органа внутренних дел, фамилия, инициалы, печать, подпись) «»19— г.

  1. Срок действия настоящего свидетельства продлен до:
  2. «»19_ г.

Начальник Госавтоинспекции

(наименование органа внутренних дел, фамилия, инициалы, подпись, печать) «»19г.

«Согласовано»

Начальник Госавтоинспекции (фамилия, инициалы, подпись, печать) «»198 г.

срок действия

«»198_г.

до «»198_г.

Маршрут перевозки опасного груза

Техническое наименование груза

Жидкий аммиак

Знаки опасности

Класс опасности груза по ГОСТ 19433—74

2

Код экстренных мер (КЭМ)

245 ДЭ

№ вещества по списку ООН

1005

X ЯДОВИТЫЙ ГАЗ

Чх 2

Общий вес груза на одном транспортном средстве, т

Количество транспортных средств, перевозящих груз одновременно

Допустимая скорость на перегонах

Прикрытие (на всем маршруте, на отдельных участках, нет необходимости)

Сопровождение (на всем маршруте, на отдельных участках, нет необходимости) Движение ночью (запрещено, разрешено).

Маршрут движения

Почтовый адрес и телефон грузоотправителя

Почтовый адрес и телефон грузополучателя

Наименование улицы, населенных пунктов, по которым следуют транспортные средства

Наименование дорог вне населенных пунктов, по которым проследуют транспортные средства

Почтовые адреса промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз

Почтовые адреса и телефоны дежурных частей ГАИ и органов внутренних дел, расположенных по маршруту

Места стоянок

Места заправок топливом

Опасные участки дорог

Директор автотранспортного предприятия или автотранспортного подразделения промышленного предприятия «»19г.

(фамилия, инициалы, подпись, печать)

Срок действия настоящего

маршрута продлен до:Начальник Госавтоинспекции

«»19г.

(фамилия, инициалы, подпись, печать)

Срок действия настоящего

маршрута продлен до:Начальник Госавтоинспекции

«»19г.

(фамилия, инициалы, подпись, печать)

Информационная таблица для обозначения транспортных средств

Предприятие

Отдел, бригада

АКТПриема-сдачи агрегата (машины) в ремонт в ремонт

От «»198 г.

Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела, бригада (отделения) тов., мастер (бригадир) тов. , начальник РМЦ тов.

, мастер (бригадир) РМЦ тов.составили