---

1.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по

борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного

врача и заведующих отделениями хирургического профиля

лечебно-профилактических учреждений.

1.10. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами

отделений организуют и контролируют выполнение настоящей

Инструкции.

1.11. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и

младшего медицинского персонала по выполнению комплекса

противо-эпидемиологических мероприятий.

1.12. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение

хирургического профиля, проходит:

- полный медицинский осмотр, включающий осмотр

оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое

исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного

стафилококка;

- краткий инструктаж по проведению основных

санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному

сотруднику участке работы.

1.13. Весь работающий персонал должен быть взят под

диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения

кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний

носоглотки, а также для своевременного выявления носителей

патогенного стафилококка, особенно персонал операционного блока,

палат и отделений реанимации и интенсивной терапии,

послеоперационных палат.

1.14. Медицинские осмотры персонала отделения производят в

соответствии с действующей Инструкцией об обязательных медицинских

осмотрах. При выявлении открытых воспалительных процессов или

признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до

полного выздоровления.

1.15. Заведующий отделением один раз в квартал организует

обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного

стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение

санации их.

1.16. При возникновении внутрибольничных инфекций среди

больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала

отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на

носительство.

1.17. При возникновении в хирургическом стационаре

внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое

обследование, в ходе которого выявляют возможные источники

инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по

предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог

санитарно-эпидемиологической станции.

2. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении

2.1. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение

для своевременного выявления и изоляции больных с

гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные

покровы, зев и измеряют температуру. Деревянные шпатели после

использования уничтожают, а металлические обеззараживают.

Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором

(приложение 4).

2.2. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой;

после приема каждого больного клеенку обязательно протирают

ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (приложение 4).

2.3. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок

персонал моет руки теплой водой проточной с мылом в течение 2

минут. Для рук используют брусковое хозяйственное мыло или

туалетное мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку).

2.4. После осмотра больного с гнойно-септическим

заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки

растворами бактерицидных препаратов.

2.5. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80 %

этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 %

этиловом спирте, 0,5 % (0,125 % по активному хлору) раствор

хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека

лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами

устанавливают в перевязочной.

2.6. При обеззараживании рук этиловым спиртом или

хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в

количестве 5 - 8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.

2.7. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу. В

таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют в

течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

2.8. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 25 % содовом

растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных

биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

2.9. Для каждого члена дежурной бригады выделяют

индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки.

2.10. Исследование ран и смену повязок проводят в

перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы,

масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами

дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы

обеззараживают (приложение 4).

2.11. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную

обработку: принимает душ (или ванну) (по указанию врача), стрижет

ногти. Для мытья больной получает чистую мочалку.

2.12. После санитарной обработки больной одевает чистое

больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

2.13. После разового пользования мочалки для мытья больных,

машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и

ножницы для ногтей, наконечники для клизм и ванны - все эти

предметы обеззараживают по режимам, указанным в приложении 4.

2.14. Уборку помещений приемного отделения производят не реже

2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих

средств (приложение 4).

2.15. Уборочный материал (ведра, тазы и т. д.) маркируют и

используют по назначению. Ветошь выделяют и хранят строго по

объектам обработки. После использования уборочный материал

обеззараживают (приложение 4).

3. Санитарно-гигиенический режим в отделении

хирургического профиля

3.1. После выписки каждого больного кровать, прикроватную

тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью,

обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают

постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по

режиму для вегетативных форм микробов (приложение 4). По

возможности соблюдают цикличность заполнения палат.

3.2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода:

плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после

использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После

выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают

обеззараживанию (приложение 4).

3.3. Категорически запрещают принимать в отделения

хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не

выдерживающие дезинфекционной обработки.

3.4. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и

послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные

палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах

устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого

типа.

3.5. В палатах для больных с гнойно-септическими

заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал

работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы

производят смену халатов, масок, тапочек. Руки обеззараживают, как

указано в п. п. 2.4, 2.5, 2.6, 2.7.

3.6. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и

выход в другие отделения категорически запрещают.

3.7. Смену нательного и постельного белья производят не реже

1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье

обязательно меняют в случае загрязнения.

3.8. При смене нательного и постельного белья его аккуратно

собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой.

Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на

пол или в открытые приемники.

3.9. Сортировку и разборку грязного белья производят в

специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья

протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором

(приложение 4).

3.10. Выписку больных производят в отдельном помещении

(выписной).

3.11. Тапочки и другую обувь после выписки или смерти

больного протирают тампоном, смоченным 25 % раствором формалина

или 40 % раствором уксусной кислоты, или обрабатывают из

аэрозольного баллона "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней

поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3

часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10 - 12 часов

до исчезновения запаха препарата.

3.12. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку

производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым

раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и

в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для

больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными

гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным

использованием дезинфектантов (приложение 4).

4. Санитарно-гигиенический режим питания больных

4.1. Организация питания больных в лечебно-профилактическом

учреждении является одним из важных разделов в комплексе лечебных

мероприятий.

4.2. Ответственность за оборудование пищеблока, буфетных

отделений лечебно-профилактического учреждения несет главный врач.

4.3. Ответственность за соблюдение требований при

приготовлении и реализации пищи несут повара и буфетчицы

отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока

санитарных требований осуществляет врач-диетолог.

4.4. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные

медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой "для раздачи

пищи".

4.5. Технический персонал, занятный уборкой палат и других

помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

4.6. Прием пищи больными отделения (за исключением

тяжелобольных) происходит в специально выделенном помещении -

столовой. Личные продукты питания (передачи из дома) больные

хранят в тумбочке (сухие продукты) и в специально выделенном

холодильнике (скоропортящиеся продукты), передачи принимают в

пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

4.7. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку

помещений буфетной и столовой с использованием растворов

дезинфектантов (приложение 4).

4.8. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов

по окончании уборки кипятят или подвергают обеззараживанию, затем

сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.

4.9. Персонал пищеблока и буфетных должен соблюдать правила

личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после

посещения - мыть и обеззараживать руки одним из дезинфектантов,

указанных в п. п. 2.4, 2.5, 2.6, 2.7.

5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке,

палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии,

послеоперационных палатах и перевязочных

5.1. Операционный блок отделяют от остальных помещений

хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками

бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном

блоке держат постоянно закрытыми.

5.2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными

излучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока

воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему

устанавливают бактериальные фильтры.

5.3. В операционных, перевязочных палатах, отделениях

реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной

обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей

передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5, приложение 5).

5.4. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных

операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого

требования операции по поводу гнойных процессов производят в

специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией

операционного блока и всего оборудования.

5.5. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в

операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают

операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом

в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и

проходят в предоперационную, где производят обработку рук и

надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают

"правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную

черту) должны быть одеты в стерильное белье.

5.6. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х

слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку,

после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают

бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в

операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок

персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

5.7. Больного перед операцией доставляют в операционный блок

на каталке отделения. Перед операционным блоком больного

перекладывают на каталку операционного блока, на которой его

подвозят непосредственно к операционному столу.

5.8. Определяют в предоперационной место для каталки

операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью,

смоченной в дезинфицирующем растворе (приложение 4).