---

5.9. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и

вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с O2, CO2,

кардиографы и т. д.), перед входом в операционный блок

обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

5.10. Стол для стерильного инструментария покрывают

стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают

на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной

простыней.

5.11. Перевязочный материал и инструментарий, использованные

в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

5.12. Категорически запрещают хранение в операционном зале

предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.

5.13. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных

перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных

ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей

тщательной обработкой помещения и всего оборудования

дезинфицирующими растворами.

5.14. Сотрудники перевязочных отделений реанимации и

интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

5.15. Медицинская сестра во время перевязок больных с

нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который

после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в

дезинфизирующем, растворе, и обрабатывает руки раствором

бактерицидного препарата (п. п. 2.5 - 2.7).

5.16. После проведения перевязок и сбора перевязочного

материала в специально выделенные емкости производят влажную

уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный

перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке

(приложение 4).

5.17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и

отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

5.18. Перед поступлением больного из операционной в палату

интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать,

прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Кровать застелают постельными принадлежностями, прошедшими

камерную обработку.

5.19. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и

отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным

способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих

средств (приложение 4).

5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку

операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока,

перевязочных предварительно освобождают от предметов,

оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т. д. В

качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6 %

раствора перекиси водорода и 0,5 % моющего средства. После

дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают

ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая

настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или

ОБН-350, один облучатель на 30 куб. м помещения; ОБН-150 или

ОБН-300 - на 60 куб. м на 2 часа).

5.21. Для утилизации использованного перевязочного материала

и отходов после операции устанавливают муфельные печи.

6. Обработка операционного поля, рук, хирургических

перчаток в ходе операции

6.1. Обработка рук персонала, участвующего в операции:

хирургов, анестезиологов-реаниматологов, операционных сестер,

сестер-анестезиологов и др., является обязательной.

6.2. Для хирургической обработки рук используют различные

препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства

здравоохранения СССР, в том числе рецептуру "С-4" (смесь перекиси

водорода и муравьиной кислоты) и хлоргексидин биглюконат

(гибитан).

6.3. Рецептуру "С-4" готовят из необходимого количества

перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в

стеклянном посуде, последний помещают в холодную воду на 1 - 1,5

часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не

более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в

прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4 % раствор

рецептуры "С-4".

Количество ингредиентов для приготовления рецептуры "С-4"

---------------------------------------------------------

|Количество | Количество ингредиентов |

|рабочего |------------------------------------------|

|раствора (л)|30 - 33 % |Муравьиная кислота |Вода (л) |

| |перекись |--------------------| |

| |водорода |100 % (мл)|85 % (мл)| |

|------------+----------+----------+---------+----------|

| 1 | 17,1 | 6,9 | 8,1 | до 1 |

|------------+----------+----------+---------+----------|

| 2 | 34,2 | 13,8 | 16,2 | до 2 |

|------------+----------+----------+---------+----------|

| 5 | 85,5 | 34,5 | 40,5 | до 5 |

|------------+----------+----------+---------+----------|

| 10 | 171,0 | 69,0 | 81,0 | до 10 |

---------------------------------------------------------

Раствор готовят и используют только в день операции.

Перед обработкой рук раствором рецептуры "С-4" руки моют

водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты. После этого руки

ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной

салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 минуты рецептурой

"С-4" в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной

салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы

руки смазывают обычным смягчающим средством.

6.4. Для обработки рук хирургов применяют раствор

хлоргексидина биглюконата.

Хлоргексидин выпускается в виде 20 % водного раствора в

стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук

используют 0,5 % спиртовой раствор препарата. Для получения

раствора препарат разводят в 70 % спирте в соотношении 1:40.

6.5. Методика обработки рук хлоргексидином биглюконата. После

предварительного мытья рук с мылом и последующим протиранием их

стерильной марлевой салфеткой производит - обработку рук ватным

тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина в

течение 2 - 3 минут.

6.6. Для обработки кожи операционного поля применяют йодонат,

йодопирон, хлоргексидин биглюконат. Применять настойку йода для

обработки кожи операционного поля запрещается. Рабочие растворы

йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в

5 раз кипяченой или стерильной водой. Кожу операционного поля без

предварительного мытья обрабатывают двухкратным смазыванием

стерильными тампонами, смоченными 5 - 7 мл раствора йодоната или

йодопирона (1 %) по свободному йоду.

6.7. Для изоляции кожи операционного поля применяют

специальную пленку (протектор).

6.8. Обработка перчаток в ходе операции. Таз с раствором

рецептуры "С-4" вносят в операционную и через каждые 45 - 60 минут

проводят повторную обработку перчаток в процессе операции.

6.9. После окончания операции весь хирургический

инструментарий подлежит предстерилизационной очистке с целью

удаления белковых, жировых, механических загрязнений и

лекарственных препаратов.

6.10. Инструменты после гнойных операций перед обработкой

подлежат дезинфекции одним из методов, указанных в приложении 4.

7. Подготовка инструментов к операции

7.1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или

механизированным способом.

7.2. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят

в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в

течение 0,5 минут;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении

изделия на 15 минут при температуре 50 град. C;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или

ватно-марлевого тампона - 0,5 минуты;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой

0,5 минуты; в случае использования моющих средств "Лотос" или

"Астра" время ополаскивания равно 1,0 минуте;

д) сушка горячим воздухом при температуре 80 - 85 град. C до

полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах.

7.3. В качестве моющего средства используют:

а) комплекс перекиси водорода с моющими средствами

"Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра";

б) препарат "Биолот".

7.4. Механизированная мойка.

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных

машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов по

инструкции, приложенной к аппарату.

8. Контроль качества предстерилизационной

обработки инструментария

8.1. Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл

определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или

амидопириновой проб.

8.2. Бензидиновая проба.

Существуют две модификации пробы: I проба с соляно-кислым

бензидином. Смешивают 0,5 - 1 % раствор соляно-кислого бензидина,

приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 %

раствора перекиси водорода.

II проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5

мл 50 % уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г

сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3 % перекиси водорода.

8.3. Ортотолидиновая проба. Существуют три модификации пробы.

I. Готовят 4 % раствор ортотолидина в 96 % этиловом спирте.

Раствор хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из

основного спиртового раствора берут небольшое количество (5 - 10

мл) и добавляют к нему равное количество 50 % уксусной кислоты и

столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет

наносят 2 - 3 капли раствора и 1 - 2 капли 20 % перекиси водорода.

II. К реактиву, состоящему из 5 мл 50 % уксусной кислоты и

растворенного в нем 0,025 г ортотолидина, добавляют 5 мл 3 %

раствора перекиси водорода.

III. Смешивают равные количества 1 % водного раствора

ортотолидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3 %

раствора перекиси водорода.

8.4. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5 % спиртового раствора

амидопирина, 30 % уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси

водорода (по 2 - 3 мл).

8.5. Методика постановки проб: на контролируемое изделие

наносят 2 - 3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений

появляется сине-зеленое окрашивание.

8.6. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на

вымытое изделие 1 - 2 капли раствора. При наличии остаточных

количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

8.7. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на

моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного

результата.

9. Стерилизация хирургических инструментов, резиновых

перчаток, перевязочного материала, хирургического белья

9.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом

материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных

микроорганизмов.

9.2. Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим

горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор

того или иного способа стерилизации зависит от особенностей

стерилизуемого объекта.

9.3. В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье,

перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов

и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и

сплавов: шприцы с надписью 200 град. C, стеклянную посуду, изделия

из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.).

9.4. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи

пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между

перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают

отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое

белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические

инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их

для свободного поступления пара.

9.5. В качестве упаковочных материалов используют двойной

слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного

пергамента ГОСТ 1341-60.

9.6. Хирургические, гинекологические и стоматологические

инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе

изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы

с надписью 200 град. C, режущие инструменты стерилизуют в

воздушных стерилизаторах.

В качестве упаковочного материала используют металлические

пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10 %

клеем из поливинилового спирта или 5 % крахмальным клеем.

9.7. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов

и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с

металлическими частями стерилизуют растворами препаратов.

9.8. Для стерилизации растворами используют эмалированные,

стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся

крышкой. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в

емкости с раствором и расправляют их. При большой длине изделия

его укладывают по спирали. При стерилизации изделия полностью

погружают в раствор. После окончания стерилизационной выделки

изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз

меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в

стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

9.9. Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических

инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения,

изделий из пластических масс, кетгута.

9.10. В качестве упаковочных материалов используют двойные

пакеты из полиэтиленовой пленки толщиной 0,06 - 0,2 мм (ГОСТ

10354-73) или пергаментной бумаги марки А или Б (ГОСТ 1341-74).

9.11. Смотровые инструменты (отоларингологические,

стоматологические и т. д.) обеззараживают кипячением или