Додаток В
(обов´язковий)
Виробничі документи, які оформлюють
під час монтажу систем сигналізації
Форма 1
АКТ
обстеження об´єкта, що береться під охорону
«» 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Опис фактичної укріпленості об´єкта
(тип, кількість, підключення на ПЦО, автономно)
Заблокувати:
Найменування конструкцій, що блокуються
|
Кільк.
|
Назва, матеріал
|
Тип і кількість сповіщувачів
|
Примітка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кабельну мережу системи сигналізації провести проводами:
(тип проводів, їх довжина тощо)
Провода прокласти
(вказівки щодо протяжності електропроводки, види прокладання проводів і їхнього захисту)
(вказівки щодо електроживлення складових частин системи сигналізації та розташування джерел електроживлення)
(вказати повний перелік робіт)
Члени комісії:(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
м.п.
Примітка. До акта долучається кошторис на монтажно-налагоджувальні роботи та план-схема об'єкта.
Форма 2
АКТ
передачі устаткування, виробів і матеріалів
для монтажу
« » 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Представник замовника:
(організація, посада, П.І.Б.)
Представник ДСО:
(організація, посада, П.І.Б.)
Найменування обладнання |
Марка, тип виробу |
Од. вим. |
Кількість |
Ціна, грн |
Сума, грн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом: |
|
||||
ПДВ (20%) |
|
||||
Всього: грн., коп. |
|
Представник замовника:(організація, посада, П.І.Б.)
Представник ДСО:(організація, посада, П.І.Б.)
м.п.
Форма 3
АКТ
готовності будинків та споруд до монтажних робіт
« » 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Комісія провела огляд будови (споруди) і перевірила якість виконаних будівельних робіт
(найменування організації)
та склала даний акт про те, що:
1. До приймання пред’явлено будову (споруду, приміщення та кімнату охорони).
2. Початок робіт “ ___ ” _______________ 200__ р.
Закінчення робіт “ ___ ” _______________ 200__ р.
Висновок робочої комісії:
(приклад: роботи виконані відповідно до проекту, нормативних документів,
в повному обсязі згідно з проектом та договором №____ від__________ з оцінкою якості робіт “____”, претензій з якості виконаних робіт немає, зобов'язання виконані в строк)
На підставі вищевикладеного дозволяється виконувати такі види монтажних робіт:
(навести перелік монтажних робіт)
Якщо після монтажу вищевказаних систем виникне потреба проводити оздоблювальні роботи, які можуть забруднити змонтовані системи, приведення систем у попередній стан проводить відповідна будівельна організація.
Члени комісії:(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)м.п.
Форма 4
АКТ
огляду прихованих робіт
« » 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Роботи проводились у період з до
(назва монтажної організації)
Вид та місце прокладання електропроводки або лінії блокування (в штробі, трубах, металевих рукавах тощо), (стіни, стелі, підлога тощо)
|
Марка проводу, кабелю
|
|
|
Параметри
|
|
|
Наявність та кількість спайок
|
Термін виконання
|
|
|
|
|
ємність
|
діаметр жил
|
довжина
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Проведені роботи з прокладання електропроводки та ліній блокування виконані згідно з
(позначення нормативного документа, на відповідність якому проводились роботи)
Члени комісії:(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
м.п.
Примітка. Акт складається під час монтажу електричних проводок та ліній блокування по стінах, стелях, підлозі у каналізаціях під землею тощо.
Форма 5
АКТ
проведення вхідного контролю
технічних засобів
« » 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Змонтовані такі технічні засоби:
Найменування
|
Тип, марка |
Завод виробник |
Заводський номер |
Дата виготовлення |
Дата постачання |
Висновок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Висновок про готовність____________________________________________________чи (або)
(навести перелік порушень)
пройшли вхідний контроль та відповідають документації підприємства виробника.
Члени комісії:(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
м.п.
Форма 6
ПРОТОКОЛ
прогріву кабелю на барабанах
« » 200 р.
(область, місто, селище)
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Номер барабана |
Марка кабелю |
|
Число жил і перетин, мм2 |
|
Довжина кабелю, м |
|
Температура, о С |
|
Напруга, В |
Струм, A |
Температура в місці прокладки, о С |
|
|
|
|
|
|
|
початок |
кінець |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
“ ___ ” 200_р.
(дата закінчення робіт з прокладання)
Члени комісії:
Форма 7
АКТ
випробування захисних трубопроводів із розділювальними
ущільненнями на герметичність
(область, місто, селище)« » 200 р.
Об´єкт:
(назва та відомча належність)
Адреса: № тел.
Проект:
Договір №
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
Номер трубної проводки |
Діаметр, мм
|
Довжина, м |
Випробуваль-ний тиск, кПа |
Час витримки, год |
Падіння тиску, (%/год) |
Допустимий розмір тиску, кПа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Висновок
(щодо придатності трубопроводів для експлуатації із зазначенням класу вибухонебезпечної зони)
Члени комісії:
(організація, посада, П.І.Б.)
(організація, посада, П.І.Б.)
м.п.
Форма 8
КАРТА