При невозможности полного охвата рта потерпевшего надо делать ему искусственное дыхания из рта в нос. При этом рот потерпевшего должен быть плотно закрыт (рис. 5, в). У маленьких детей воздух вдувают в рот и в нос, охватив своим ртом рот и нос потерпевшего.
Вдувание воздуха в рот либо в нос может проводиться через марлю, салфетку либо носовой платок, следя за тем, чтобы при каждом вдувании было достаточное расширение грудной клетки потерпевшего.
При наличии аппарата искусственного дыхания после проведения сеанса искусственного дыхания по способу «из рта в рот» либо «из рта в нос» можно перейти на искусственное дыхание при помощи аппарата.
При восстановлении у потерпевшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжать искусственное дыхание до полного приведения потерпевшего в сознание либо до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует проводить одновременно с началом собственного вдоха потерпевшего.
При проведении искусственного дыхания нельзя также допускать переохлаждения потерпевшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетонном или металлическом полу).
Под потерпевшего следует подложить что-нибудь теплое и укрыть его сверху.
При отсутствии у потерпевшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца:
а) резкое ослабление или даже полная остановка сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения потерпевшего под действием тока, а также отсутствия своевременной помощи в случае первичного поражения дыхания;
б) возникновение под действием электрического тока неодновременных (фибрилярных) сокращений отдельных групп сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца как насоса, гоняющего кровь к сосудам; такие сокращения под действием переменного тока большой силы возникают даже при кратковременном нахождении потерпевшего под напряжением; в этом случае дыхание некоторое время после освобождения потерпевшего от действия тока может еще продолжаться, но эффективность работы сердца при этом отсутствует.
Поэтому при отсутствии у потерпевшего пульса для поддержания жизненной деятельности организма (для возобновления кровообращения) следует независимо от того, что привело к остановке работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить непрямой массаж сердца. При этом следует иметь ввиду, что без правильной и своевременной предварительной помощи потерпевшему до прибытия врача медицинская помощь может быть запоздалой и неэффективной.
Наружный (непрямой) массаж проводят путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при нажиме на относительно подвижную нижнюю часть грудины, сзади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к хребту и кровь из его полостей выдавливается в кровеносные сосуды. Повторяя нажимы с частотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.
Возможность такой имитации работы сердца появляется вследствие глубокой утраты тонуса (напряжения) мышц у умирающего, в результате чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, нежели у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить потерпевшего спиной на твердую поверхность (на низкий стол, скамью либо пол), снять одежду с груди, ремень, подтяжки и другие предметы одежды, затрудняющие дыхание. Тот, кто оказывает помощь, должен стать с правой либо с левой стороны потерпевшего и занять такое положение, при котором возможен более-менее значительный наклон над потерпевшим. Если потерпевший лежит на столе, тот, кто оказывает помощь, должен стать на низкий стул, а при расположении потерпевшего на полу — стать на колени рядом с потерпевшим. Тот, кто оказывает помощь, должен определить положение нижней трети груди (рис. 6, а), положить на него верхний край ладони разогнутой до конца руки, а потом сверху руки положить вторую руку (рис. 6, б) и нажимать на грудную клетку потерпевшего, немного помогая себе при этом наклоном своего корпуса. Нажимание следует проводить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону хребта на 3-4 см, а у тучных людей — на 5-6 см. Усилие при нажатии следует концентрировать на нижней части груди, которая в результате прикрепления ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костям ребер, поэтому при нажатии на нее может переломиться. Не следует нажимать на окончания нижних ребер, так как это может привести к перелому. Ни в коем случае нельзя нажимать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Нажимание на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в том же положении приблизительно на одну треть секунды. Затем руки надо снять, этим освобождают грудную клетку от сжатия, давая ей возможность расправиться. Это помогает просачиванию крови из крупных вен к сердцу и его заполнению кровью.
Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие потерпевшего.
В связи с тем, что нажатие на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует проводить между нажатиями либо во время специальной паузы, которую следует предусмотреть через каждые 4-6 нажатий на грудную клетку.
В случае, если тот, кто оказывает помощь, не имеет помощника и должен проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение этих операций в следующем порядке: после 2-3 глубоких вдуваний в рот или в нос потерпевшего тот, кто оказывает помощь, производит 4-6 нажатий на грудную клетку, потом снова делает 2-3 глубоких вдувания и снова повторяет 4-6 нажатий для массажа сердца и так далее.
При наличии помощника один из тех, кто оказывает помощь, с меньшими знаниями в данном вопросе, должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее тяжелую процедуру, а второй, более опытный, выполнять наружный массаж сердца. При этом вдувание воздуха следует проводить во время приостановления нажатия на грудную клетку или приостанавливать массаж сердца на время вдувания (приблизительно на 1 с).
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, желательно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, меняя один другого через каждые 5-10 мин. Такое чередование менее утомительное, нежели беспрерывное выполнение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Эффективность наружного массажа сердца проявится, в первую очередь, в том, что каждое нажатие на грудную клетку приводит к появлению у потерпевшего колебаний стенок артерий (проверяется другим лицом).
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у потерпевшего появляются следующие признаки оживления:
Степень ссужения зрачков является наиболее верным показателем эффективности оказания помощи. Узкие зрачки у оживающего человека указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начало расширения зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и о необходимости принятия более эффективных действий по оживлению потерпевшего. Может помочь поднятие ног потерпевшего примерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении на все время наружного массажа сердца. Такое положение ног потерпевшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них нужно что-нибудь подложить.
Искусственное дыхание и внешний массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, но появление слабых вдохов (при наличии пульса) не дает основания для прекращения искусственного дыхания.
В данном случае, как уже было отмечено ранее, вдувание воздуха следует начинать одновременно с началом собственного вдоха потерпевшего.
О возобновлении деятельности сердца у потерпевшего можно узнать по появлению у него собственного регулярного пульса, не поддерживаемый массажем. Для проверки пульса останавливают массаж на 2-3 с. и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса при проверке следует незамедлительно возобновить массаж.
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибриляцию сердца. В этом случае следует продолжить оживление потерпевшего до прибытия врача или до доставки потерпевшего во врачебное учреждение при непрерывном продолжении мер по оживлению в машине.
Следует помнить о том, что даже кратковременная остановка реанимационных мероприятий (1 мин. и меньше) может привести к непоправимым последствиям. После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхания следует продолжать еще 5-10 мин., согласовывая вдувание с моментом собственного вдоха потерпевшего.
В каждую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на предмете, которым нанесена рана, а также в пыли, на земле, на руках человека, оказывающего помощь, а также на загрязненном перевязочном материале.
Чтобы избежать заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Быстрое обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупредит данное заболевание.
Для предупреждения загрязнения раны во время перевязки тот, кто оказывает первую помощь при ранении, должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не разрешается.
При оказании первой помощи следует строго придерживаться следующих правил:
а) нельзя промывать рану водой либо даже какой-нибудь медицинской жидкостью, засыпать порошком или покрывать мазью, потому что это затрудняет заживление раны, способствует занесению в рану грязи с поверхности кожи, что также вызывает дальнейшее нагноение;
б) нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, загрязняющее рану, невозможно, но при этом можно еще глубже втереть грязь и быстрее вызвать заражение раны; очистить рану как следует может только врач;
в) нельзя удалять из раны сгустки крови, потому что это может вызвать сильное кровотечение;
г) нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении следует открыть индивидуальный пакет, находящийся в аптечке (сумке) первой помощи (указания по использованию пакета напечатана на его оболочке). Затем наложить стерильный перевязочный материал из пакета на рану и перевязать ее бинтом.
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не притрагиваться руками к той части повязки, которая должна накладываться непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не нашлось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпку и т.п. На то место на тряпке, которое будет непосредственно на ране, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получилось пятно размером больше раны, а потом наложить тряпку на рану. Особенно важно использовать йодную настойку таким способом при загрязненных ранах.
Наружное кровотечение может быть артериальным либо венозным. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.
Для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо:
а) поднять пораненную конечность;
б) рану с кровотечением закрыть перевязочным материалом (из пакета), который перед тем складывается в комок (подушечку), и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальцы, держать 4-5 мин.; если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него следует наложить еще подушечку из другого пакета либо кусок ваты и забинтовать пораненное место;
в) при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, следует использовать пережатие кровеносных сосудов, питающих пораненную область, при помощи сгиба конечности в суставах, а также пальцами, жгутом либо закруткой.
Во всех случаях сильного кровотечения необходимо быстро вызвать врача.
Быстро остановить артериальное кровотечение можно пальцами либо сгибом конечности в суставе. При остановке кровотечения кровоточащий сосуд прижимают пальцами к кости выше раны (ближе к туловищу).
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов пальцами приведены на рис. 7.
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти.
Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.
Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам.
Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.
Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти.
Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза.
