Окончательными хозяевами D. repens являются животные семейства псовых, кошачьих и виверровых. Человек - неспецифический хозяин.
Заражение животных и человека происходит при укусах инфицированных комаров родов Aedes, Culex, Anopheles.
У человека, как правило, гельминты локализуются в подкожной клетчатке, где в ряде случаев могут мигрировать. Поэтому инвазию D. repens у человека относят к группе заболеваний, имеющих общее название «Larva migrans cutaneus». Гельминт может локализоваться в слизистых оболочках, под конъюнктивой орбиты, в мужских половых органах (мошонка, яичко) и др. Дирофилярии вызывают разнообразную симптоматику и клиническую картину. При осложнениях развиваются абсцессы, фурункулы, фиброз и т. д.
Паразитологическая диагностика основывается на морфологическом или гистологическом исследовании гельминта, удаленного хирургическим путем.
Обычно человек приобретает инвазию при проведении лесных, сельскохозяйственных работ, при отдыхе на природе (дача, охота, рыбалка, туризм), в местах, где есть значительные популяции комаров.
В последние годы наблюдается тенденция распространения ареала D. repens в более северном направлении, вплоть до 55—57° с. ш., где зарегистрирована местная передача инвазии человеку от зараженных животных, прежде всего от домашних собак.
Местная передача зарегистрирована в следующих областях: Астраханской, Владимирской, Волгоградской, Воронежской, Московской, Еврейской автономной, Нижегородской, Новосибирской, Ростовской, Рязанской, Саратовской, Тамбовской и Тюменской, а также в Алтайском, Краснодарском, Приморском, Ставропольском, Хабаровском краях, в Северной Осетии и Дагестане. Дополнительное подтверждение местной передачи требуется для Владимирской, Горьковской, Курганской, Курской, Липецкой, Пензенской, Тульской, Ульяновской и Челябинской областей, для Республик Башкортостан, Марий-Эл и Татарстан.
Пентастомозы
Пентастомозы - заболевания, вызываемые паразитированием взрослых пентастом у человека, собак, волков, лисиц, змей, а незрелых форм (нимф) у домашних и диких травоядных, реже - лошадей, крупного рогатого скота, оленей, овец, коз, северных оленей.
Лингватулез. Основным видом пентастом в умеренных зонах России является лингватула Linguatula serrata. В половозрелой стадии лингватула - паразит дыхательных путей (носовой полости, глотки, лобных пазух) собак, волков, лисиц и реже лошадей, крупного рогатого скота, оленей, овец, коз, северных оленей.
Промежуточные хозяева лингватул - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, олени, свиньи, пекари, антилопы, зайцы, кролики, крысы, мыши и разные грызуны, насекомоядные, которые инвазируются при поедании контаминированной яйцами паразита пищи, водопое, при слизывании и обнюхивании предметов в окружающей среде.
Человек играет роль случайного дефинитивного хозяина. Он заражается L. serrata чаще всего при использовании в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса травоядных (жвачных), на охоте на диких травоядных, при контакте с собаками и другими плотоядными, а также заглатыванием лингватул с зеленью и водой.
Лингватула способна инвазировать человека в личиночных стадиях.
Нимфы L. serrata поднимаются из желудка по пищеводу и проникают в слизистые оболочки глотки и носа, вызывая появление симптомов воспаления или закупорки (болезнь известна под названием синдром хальзун или марара). Другие проявления инвазии и болезни у человека связаны с миграцией незрелых лингватул во внутренних органах, таких как легкие, печень, селезенка и брызжеечные лимфатические узлы. В организме человека паразиты погибают и через 1—2 недели заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением.
Армиллифериоз. Вторым видом пентастом, которыми могут заразиться ветеринарные специалисты, змееловы, лица, содержащие змей, - это Armillifer armillatus, A. grandis, A. moniliformis паразитов рептилий и амфибий. Для них окончательными хозяевами являются питоны и крупные змеи, от контактов с которыми может заражаться человек. Опасны в этом отношении остальные рептилии и амфибии. Человек может заражаться и при употреблении мяса змей в пищу и через питьевую воду.
Человек для пентастом Armillifer armillatus играет роль случайного промежуточного хозяина. В его организме развитие пентастом происходит до третьей личиночной стадии. В процессе миграции личинки у человека возникает синдром подобный «Larva migrans» с тяжелым течением.
При большом количестве личинок и остром армиллифериозе возможна гибель людей. Обычно у больных проявляются боли в животе, иногда наблюдается кишечная непроходимость или сдавливание желчевыводящих путей и бронхов. В ряде случаев пентастомоз протекает с неврологическими симптомами и поражениями глаз (паразиты локализуются вблизи глаз или под конъюнктивой).
Зоны повышенного риска инвазирования людей личинками лингватул на территории России: Европейский Север, Ловозерские тундры, увлажненный Северо-Запад, а также Северная Осетия, Оренбурская область, Татарстан, Вологодская область. Особенно опасны зоны «дикого» животноводства («неконтролируемые» популяции собак и других плотоядных, особенно около примитивных боен). Зоны повышенного риска инвазии армиллифериозом (Armillifer spp.) совпадают лишь с местами содержания змей: зоопарки, зообазы, зоотеррариумы и места отлова и содержания рептилий и амфибий.
Спарганоз - гельминтоз, вызываемый личинкой (спорганус) цестоды Spirometra evinaceicuropei. Половозрелые цестоды паразитируют в кишечнике собак, кошек, волков, лисиц и других животных. У лягушек, ежей, змей, птиц и млекопитающих личинка поражает мускулатуру.
Человек заражается при заглатывании циклопов во время купания или использования воды поверхностных водоемов для питья, а также при использовании в пищу сырой или недостаточно хорошо термически и кулинарно обработанной продукции, приготовленной из лягушек, змей, амфибий, птицы, млекопитающих (в ряде случаев в этом могут быть повинны свиньи, кабаны, травоядные).
У человека личинки поражают глаза, клетчатку, мышцы, стенку кишечника, легкие, почки, мочевой пузырь, уретру, плевру, сердце и головной мозг.
Чаще спарганозом страдает сельское население, где нет водопровода и забор воды идет из стоячих поверхностных водоемов.
Заболевание на территории Российской Федерации спорадически встречается в Астраханской области, на Северном Кавказе и Дальнем Востоке (Камчатка).
Стронгилоидоз
Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) паразитирует в верхних отделах тонкого кишечника. Длина особи около 2 мм. Ежесуточно самка откладывает 50 яиц, из которых выходят рабдитовидные личинки, попадающие с фекалиями инвазированного больного в окружающую среду, где развитие гельминта происходит двумя способами: 1) из рабдитовидных личинок развиваются свободноживущие самки и самцы, которые в условиях умеренного климата рождают одну генерацию рабдитовидных личинок, превращающихся впоследствии в инвазионные для человека филяриевидные личинки; 2) рабдитовидные личинки превращаются непосредственно в филяриевидные инвазионные личинки.
У лиц с иммунодефицитами, зараженных стронгилоидозом, инвазионные филяриевидные личинки могут образовываться уже в кишечнике, что приводит к стремительному увеличению интенсивности инвазии и генерализации процесса в другие органы и ткани.
Основным источником инвазии является больной человек. Заражение происходит через кожу и слизистые путем активного проникновения филяриевидных личинок. Основными факторами передачи возбудителя являются почва и фекалии инвазированных людей, также грязные руки, мебель, игрушки, белье и другие предметы обихода в помещениях. Личинки сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в диапазоне температур от 10 до 40 С. При высыхании и снижении температуры ниже 0 °С личинки погибают. Эпидемический сезон в природе для каждой географической зоны определяется отрезком теплого времени года, когда среднесуточная температура переходит порог 12 °С и сохраняется достаточная влажность почвы. В помещениях передача возбудителя с фекалиями зараженных людей возможна в течение всего года. В отдельных случаях стронгилоидоз может передаваться половым путем при орально-анальных контактах.
Источниками заражения персонала свиноводческих хозяйств являются больные стронгилоидозом свиньи. Распространению стронгилоидоза среди животных во всех типах хозяйств, при наличии больных свиней, способствует несвоевременная и некачественная уборка животноводческих помещений от навоза. В фекалиях больных стронгилоидозом животных в течение всего года можно обнаружить возбудителей: в первые часы после выделения фекалий - яйца, через 5—6 ч - также и личинки. Инвазионные личинки сохраняют жизнеспособность в производственных помещениях в течение одного месяца. В условиях животноводческих хозяйств в большей степени контаминированы личинками стронгилоидес полы станков, обувь операторов по уходу за животными, кормушки, хозяйственный инвентарь, спецодежда.
Личинки стронгилоидес обнаруживают в смывах с рук персонала животноводческих хозяйств, через которые в основном происходит заражение человека.
Фасциолез
Фасциолез человека вызывается адолескариями фасциол F. hepatica (фасциола обыкновенная), F. gigantica (фасциола гигантская). Первый вид распространен на всей территории России, второй - в южной части страны. Инвазия человека происходит в основном при употреблении в пищу сырых растений, контаминированных адолескариями этих паразитов.
Промежуточный хозяин F. hepatica - моллюск малый прудовик, который длительное время может выживать вне воды, впадая в состояние анабиоза в засушливый период. Наличие воды в биотопах малого прудовика в мае обеспечивает возможность выхода мирацидий из яиц и их проникновения в других прудовиков, из которых в июле происходит выход зрелых церкариев. Церкарии инцистируются на растительности и превращаются в инвазионные личинки -адолескарии. При достаточной относительной влажности адолескарии способны выживать, сохраняя свои инвазионные свойства более 10 месяцев.
Повсеместное распространение фасциолеза у животных и людей, вызываемое фасциолой обыкновенной (F. hepatica), обусловлено широким распространением малого прудовика, а также наличием в природе животных, являющихся резервуарными хозяевами фасциол (грызуны, зайцы, кабаны, жвачные и ряд других). Основную роль в распространении фасциолезной инвазии играют овцы, козы и крупный рогатый скот: человек наиболее часто инвазируется в зонах развитого животноводства.
Промежуточный хозяин F. gigantica - моллюск Limnaea auricularia (реже другие моллюски), которые обитают только в воде. Жизненный цикл аналогичен фасциоле обыкновенной, но личинки фасциолы гигантской развиваются в моллюсках промежуточных хозяев только в тех зонах, где сумма эффективных температур превышает 3500 °С. В России северной границей ареала этого паразита является широта Астраханской области. Случаи инвазии людей трематодой F. gigantica отмечаются довольно часто.
Наиболее часто инвазия происходит при употреблении в пищу свежих сырых растений, в т. ч. сырых овощей, которые растут во влажных местах - естественных биотопах моллюсков. Возможно заражение водой из открытых водоемов (около 6% адолескариев фасциол инцистируются на поверхностной пленке воды и являются плавающими формами).
Иногда заражение фасциолами возникает и при поедании человеком свежей сырой печени овец и коз, инвазированной личиночными стадиями мигрирующих фасциол, при этом у инвазированного человека возникает патологическое состояние - так называемое явление «хользун» («марара»), сопровождающееся острой дисфагией и ларингиальной обструкцией. «Фарингиальный» фасциолез у человека вызывается миграцией живых личинок фасциол, который при проведении диагностики необходимо дифференцировать от возможных случаев паразитирования нимф Liguatula serrata и других видов пентастом и нематод.
При фасциолезе у человека часто наблюдается тяжелый печеночный синдром. Незрелые фасциолы мигрируют во внутренние органы (подкожная клетчатка, скелетная мускулатура, брыжеечные и другие лимфоузлы, легкие, селезенка и печень), обусловливая весь тяжелый симптомокомплекс инвазии с циррозом печени.
При невысокой степени инвазии возможно течение болезни без клинических признаков, практически бессимптомно.
Помимо этих двух видов фасциол у человека (а также плотоядных и свиней) на Дальнем Востоке паразитирует Fasciolopsis busci. Паразит локализуется в пищеварительном тракте и вызывает воспаление слизистой кишечника, стойкий энтерит и длительные поносы. Адолескарии паразита инцистируются на стеблях и плодах водного ореха, водного каштана, дикорастущего водного риса.
Адолескарии Gastrodis coides hominis встречаются на растениях и плодах водного ореха чилима. Эти трематоды вызывают тяжелую кишечную патологию у человека, свиней (поражено до 70 %) и плотоядных в дельте Волги, Астраханской области и Краснодарском крае.
Помимо указанных видов трематод человек и животные могут заражаться паразитами из подотряда Paramphistomatida, семейства фасциолид - Parafasciolopsis fasciolaemorpha, а также некоторыми видами семейства Notocotylidae и паразитами кишечника птиц. Инвазионные личинки этих паразитов могут попадать к дефинитивным хозяевам с растительностью и водой.
Церкариозы
Церкариозы (церкариальные или шистосоматидные дерматиты, народные названия в различных регионах России: «зуд пловцов», «зуд купальщиков», «водяной зуд», «водяная крапива») - паразитарные заболевания, вызываемые личинками (церкариями) ряда видов трематод сем. Schistosomatidae, которые во взрослом состоянии паразитируют в кровеносной системе водоплавающих птиц (утиных, чайковых).
