- обеззараживанием шкур и меховых изделий;
- уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;
- регулированием сброса поверхностного стока с территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов в поверхностные водоемы;
- исключение паразитарного загрязнения окружающей среды продуктами растительного и животного происхождения;
- соблюдением агротехники и санитарии при выращивании плодов открытого грунта в коллективных, индивидуальных, фермерских и крестьянских хозяйствах;
- соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;
- эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом;
- эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.
5. Гигиеническое воспитание населения по профилактике паразитарных болезней
5.1. Работу по гигиеническому воспитанию населения в эндемичных по паразитарным болезням районах проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения.
5.2. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.
5.3. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.
5.4. Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней.
5.5. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах и учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Приложение 1
(обязательное)
Основные противомалярийные мероприятия
|
Наименование мероприятий |
При отсутствии инфекции |
При завозе инфекции |
В активных очагах |
|
|
1. Лечебно-профилактические |
||||
|
1. |
Выявление больных малярией |
|||
|
активный метод |
- |
+ |
+ |
|
|
пассивный метод |
+ |
+ |
+ |
|
|
2. |
Предварительное лечение лихорадящих лиц |
- |
- |
+ |
|
3. |
Радикальное лечение больных и паразитоносителей |
- |
+ |
+ |
|
4. |
Эпидемиологическое обследование очага |
- |
+ |
+ |
|
5. |
Химиопрофилактика сезонная, межсезонная |
- |
- |
+ |
|
6. |
Проверка достоверности отсутствия малярии |
+ |
+ |
- |
|
II. Противокомариные (включая энтомологические наблюдения) |
||||
|
1. |
Учет численности переносчиков |
+ |
+ |
+ |
|
2. |
Определение сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии |
+ |
+ |
+ |
|
3. |
Наблюдение за местами выплода и динамикой их площадей |
+ |
+ |
+ |
|
4. |
Предупреждение образования анофелогенных водоемов и сокращение площади существующих |
+ |
+ |
+ |
|
5. |
Защита населения от укусов комаров |
- |
+ |
+ |
|
6. |
Обработка помещений инсектицидами |
- |
- |
+ |
|
7. |
Обработка водоемов ларвицидами |
- |
+ |
+ |
|
III. Подготовка кадров |
+ |
+ |
+ |
|
|
IV. Санитарно-просветительная работа среди населения |
- |
+ |
+ |
|
Приложение 2
(справочное)
Эпидемиология паразитарных болезней
Среди населения Российской Федерации выявляются следующие паразитарные болезни:
• протозоозы - малярия (отдельно - паразитоносители), лямблиоз, пневмоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, амебиаз, балантидиаз и др.;
• гельминтозы - аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриозы, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, нанофиетоз, псевдамфистомоз, церкариозы, эхинококкозы, токсокароз, стронгилоидоз, анизакидозы, фасциолез; гельминтозы, завозимые из стран зарубежья, шистосоматозы, анкилостомидозы, трихостронгилидозы, филяриидозы, дракункулез;
• акарозы - чесотка, демодекоз, клещевые дерматиты, клещевые аллергозы;
• дерматозы, обусловленные насекомыми - педикулез.
Протозоозы
Малярия - трансмиссивная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезёнки, общим недомоганием. Она передаётся от больного к здоровому тремя путями: через самок комаров рода Anopheles, при инъекциях и гемотрансфузиях, через плаценту от матери плоду. Заболевание человека вызывают четыре вида возбудителей, относящихся к роду патогенных простейших - Plasmodium vivax (возбудитель трёхдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трёхдневной).
Продолжительность существования возбудителей малярии в организме человека (без лечения) составляет: для P. falciparum до 1,5 лет, для P. vivax и P. ovale - до трех лет, для P. malariae в отдельных случаях - пожизненно. В России регистрируют завозные случаи всех видов возбудителей малярии в основном P. vivax из южных стран СНГ. В последние годы возросло число вторичных от завозных случаев трёхдневной малярии в Европейской части России, на юге Урала и Сибири в связи с интенсивной миграцией населения из эндемичных стран СНГ. Местная передача малярии возможна в летние месяцы на маляриогенных территориях (пригороды, сельская местность, обводненные районы внутри крупных городов) при массовом завозе источников инфекции.
Лямблиоз - кишечное заболевание, вызываемое простейшими (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia).
Источниками инвазии являются человек и, реже, некоторые виды животных (бобры и др.). Цисты весьма устойчивы к факторам окружающей среды, особенно в условиях умеренного климата России.
Механизм передачи лямблиоза - фекально-оральный. Пути распространения - водный, контактный и пищевой.
Водный путь - основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4—20 °С. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов.
В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через воду поверхностных водоемов или питьевую воду, не подвергавшуюся предварительной фильтрации и/или обеззараживанию УФ-облучением.
Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль выполняют руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах.
Пищевой путь - наименее значим, т. к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Известные вспышки лямблиоза пищевого характера связаны в основном с массивным загрязнением цистами лямблий продуктов, которые не подвергались термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, является инвазированный человек, готовивший пищу.
Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. Мальчики заражаются в 2—3 раза чаще, чем девочки.
Группами риска являются работники детских учреждений, ассенизационной и ирригационной служб, умственно отсталые и психически больные люди (вследствие низкого уровня навыков личной гигиены), лица, находящиеся в стрессовой ситуации (военнослужащие, особенно солдаты), представители сексуальных меньшинств.
Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, гипохлоргидрия, нарушения иммунного статуса, наркомания.
СПИД-ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни
В последние годы такие протозойные болезни, как пневмоцистоз, церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз, висцеральный лейшманиоз часто выявляются у больных СПИД, как оппортунистическая патология.
Свыше 80 % больных СПИД страдают от паразитарных оппортунистических болезней. Перечень оппортунистических заболеваний, способствующих трансформации ВИЧ-инфекции в манифестную стадию СПИД включает более 10 нозоформ, получивших название СПИД-индикаторные или СПИД-ассоциируемые. В их число включены 4 протозойных инфекции (пневмоцистоз, криптоспоридиоз, изоспороз и токсоплазмоз) и, условно, висцеральный лейшманиоз и стронгилоидоз. Наличие перечисленных паразитозов является сигналом для обследования больных на ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.
Кроме указанных болезней у больных СПИД с явлениями хронической диареи достоверно чаще, чем в контроле, выявляются следующие простейшие кишечника: Entamoeba histolytica, E. hartmani, Е. polecki, Lamblia interstinalis, Diemtamoeba fragilis, Endolimax папа, Iodamoeba butschilii, Trichomonas hominis, Blastocystis hominis и Епterocytozoon bieneusi, что в ряде случаев может потребовать проведения специфического противопаразитарного лечения таких больных.
Пневмоцистная пневмония
Пневмоцистная пневмония (интерстициальная плазмоклеточная пневмония) - острое или подострое, часто летальное, заболевание легких у истощенных больных, отстающих в развитии детей раннего возраста. У детей старшего возраста и взрослых - оппортунистическая болезнь, ассоциированная с применением иммунодепрессантов или болезнями иммунной системы. Возбудитель -Pneumocystis carinii, кроме человека обнаружен у грызунов, собак, крупного рогатого скота и других животных. Роль животных как источников заражения человека неизвестна. Механизм передачи человеку окончательно не установлен, вероятнее всего - аэрогенный. У грызунов аэрогенный путь передачи подтвержден экспериментально. Заболевание у человека может развиться как результат активизации эндогенной латентной инфекции или, реже, свежего заражения.
Профессиональные группы риска по заражению включают лиц, тесно контактирующих с носителями или больными. К ним относятся: медицинский персонал отделений для детей с патологией раннего возраста; врачи-эндоскописты и медицинский персонал бронхологических кабинетов; персонал ингаляториев, воспитатели детских образовательных учреждений. Для последних риск заражения определяется эпидемиологической обстановкой по пневмоцистозу и типом детского учреждения. Максимальная частота инфицирования медицинского персонала наблюдается в стационарах, куда госпитализируют детей с клинически выраженной формой заболевания.
Основными группами риска по заболеванию пневмоцистной пневмонией являются лица с латентной пневмоцистной инфекцией, у которых по той или иной причине развилось иммуносупрессивное состояние. Это, в первую очередь, все ВИЧ-инфицированные, особенно те, кто заразился 5—7 и более лет тому назад, а также дети с недоразвитой иммунной системой; пациенты, подвергающиеся трансплантации органов и тканей; жители загрязненных радионуклидами территорий.
Церебральный токсоплазмоз
Токсоплазмоз - системная протозойная болезнь, вызываемая кокцидией Toxoplasma gondii. Человек заражается токсоплазмозом при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью; при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм; возможна внутриутробная (вертикальная) передача инфекции.
Т. gondii обнаружена у сотен видов млекопитающих и птиц в виде тканевых цист. Половой цикл развития паразит проходит в кишечнике кошки и диких кошачьих, который заканчивается развитием незрелых ооцист. Последние с фекалиями попадают в почву, где в течение 1—5 суток в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Заражение животных в природе происходит в результате заглатывания зрелых ооцист, содержащих спорозоитов.
Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но иногда может проявляться лихорадкой, лимфоаденопатией, лимфоцитозом. В острой инфекции наблюдается поражение ЦНС, скелетных мышц, пневмония, миокардит, макропапулярная сыпь. Заболевание может закончиться летально.
При свежем заражении в период беременности возможно внутриутробное заражение плода, приводящее к его гибели или серьезным патологическим проявлениям: поражениям головного мозга с последующей кальцификацией пораженного участка, гидро- или микроцефалии, лихорадке, желтухе, сыпи, гепатоспленомегалии, судорогам, хориоретиниту, обнаруживаемым уже при рождении или через короткое время после рождения.
