Порядок расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве

6. Зеключение комиссии

__________________________________________________________________

(несчастный случай считается (не считается) связанным с

__________________________________________________________________

производством)

__________________________________________________________________

(составляется акт формы Н-1 или формы НПВ, карточка формы П-5 - в

__________________________________________________________________

случае острого профессионального заболевания (отравления)

__________________________________________________________________

(сведения о лицах, в том числе пострадавших, работников другого

__________________________________________________________________

предприятия или посторонних лиц, действия или бездеятельность

__________________________________________________________________

которых привели к несчастному случаю (аварии), перечень нарушений

__________________________________________________________________

требований законодательства об охране труда,должностных инструкций

__________________________________________________________________

и т.п. (с указанием статей, разделов, пунктов)

__________________________________________________________________

(предложения относительно привлечения к ответственности лиц,

__________________________________________________________________

действия или бездеятельность которых привели к несчастному случаю

__________________________________________________________________

(аварии) (запись о встрече членов комиссии по расследованию с

__________________________________________________________________

пострадавшим или членами их семей или лицами, которые представляют

__________________________________________________________________

их интересы, с целью рассмотрения вопросов по решению социальных

__________________________________________________________________

проблем, которые возникли вследствие несчастного случая,

__________________________________________________________________

предложения по их решению соответствующими органами, разъяснение

__________________________________________________________________

пострадавшим (членам их семей, лицам, которые представляют их

__________________________________________________________________

интересы) прав в связи с наступлением несчастного случая)

7. Перечень материалов, которые прилагаются

Председатель комиссии _______________ __________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Члены комиссии _______________ ___________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

_______________ ___________________________

_______________ ___________________________

ОБЪЯСНЕНИЕ

для заполнения акта формы Н-5

Пункт 1. В случае группового несчастного случая отмечаются

сведения о каждом пострадавшем.

Сведения о членах семьи, которые находятся на содержании

пострадавшего могут быть изложены в форме таблицы.

Пункт 2. Если несчастный случай произошел вследствие аварии,

отмечаются категория аварии, объемы потери продукции (в

натуральном выражении и в гривнях), размер материальных потерь,

вызванных аварией (в гривнях).

Пункт 4. После изложения каждой причины отмечается, что

требования законодательства об охране труда и защите населения и

территорий от чрезвычайных ситуаций, инструкций по безопасному

ведению работ и должностных инструкций были нарушены (с указанием

статьи, раздела, пункта и т.п.).

Пункт 5. Мероприятия по устранению причин наступления

несчастного случая (аварии) могут быть изложены в форме таблицы

или перечислены в тексте с указанием сроков и ответственных за их

выполнение.

Приложение 3

к Порядку

Форма Н-1

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________________

(должность работодателя или руководителя,

_________________________________________

который назначил комиссию)

______________ __________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

____ ______________ 20__ г.

МП

АКТ N ___

о несчастном случае, связанном с производством

__________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество пострадавшего)

__________________________________________________________________

(местожительство пострадавшего)

1. Дата и время наступления

несчастного случая_______________

________________________________________________

(число, месяц, год)

_______________

__________________________________________________________________

(час., мин.)

2. Наименование предприятия, работником которого является

пострадавший _______________

__________________________________________________________________

Местонахождение предприятия, работником которого является

пострадавший:

Автономная Республика

Крым, область _______________

__________________________________________________

район _______________

__________________________________________________

населенный пункт _______________

__________________________________________________

Форма собственности _______________

__________________________________________________

Орган, к сфере

управления

которого относится

предприятие _______________

__________________________________________________

Регистрационные сведения предприятия (страхователя)

в Фонде социального страхования от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

регистрационный номер

страхователя _______________

__________________________________________________

дата регистрации _______________

__________________________________________________

наименование основного

вида деятельности

и его код в соответствии с

КВЭД _______________

___________________________________________

установленный класс

профессионального риска

производства _______________

___________________________________________

Наименование и местонахождение предприятия,

где произошел несчастный случай

_______________________________________

__________________________________________________________________

Цех, участок, место,

где произошел несчастный

случай _______________

__________________________________________

3. Сведения о пострадавшем:

пол: мужской, женский _______________

__________________________________________

число, месяц, год

рождения _______________

__________________________________________

профессия (должность) _______________

__________________________________________

разряд (класс) _______________

__________________________________________

стаж работы общий _______________

__________________________________________

стаж работы по профессии

(должности) _______________

__________________________________________

идентификационный код _______________

__________________________________________

4. Проведение учебы и инструктажа по охране труда:

учеба по профессии или работе,

во время выполнения которой произошел

несчастный случай _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

проведение инструктажа:

вступительного _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

первичного _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

повторного _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

целевого _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

проверка знаний по профессии или виду работы, во

время выполнения которой произошел несчастный случай

(для работ повышенной опасности)

_______________

__________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Работа в условиях действия вредных или опасных факторов

___________

__________________________________________________________________

5. Прохождение медицинского осмотра:

предварительного _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

периодического _______________

__________________________________________

(число, месяц, год)

6. Обстоятельства, при которых

произошел несчастный случай

__________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вид события _______________

__________________________________________

Вредный или

опасный фактор и

его значение _______________

__________________________________________

7. Причины несчастного

случая:

основная _______________

__________________________________________

сопутствующие: _______________

__________________________________________

_______________

__________________________________________

8. Оборудование, машины, механизмы, транспортные средства,

эксплуатация которых привела к несчастному случаю

__________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель)

_______________

__________________________________________________________________

9. Диагноз в соответствии с листком нетрудоспособности или

справкой лечебно-профилактического заведения _______________

_______________________

Пребывание пострадавшегоо в состоянии алкогольного или

наркотического опьянения _______________

________________________________________

(да, нет)

10. Лица, которые допустили нарушение требований законодательства

об охране труда:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, профессия, должность, предприятие,

__________________________________________________________________

нарушение требований законодательства об охране труда с

_______________

| ГНАОТ |

__________________________________________________________________

указанием статей, разделов, пунктов и т.п.)

11. Свидетели несчастного случая

__________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, постоянное местожительство)

__________________________________________________________________

12. Мероприятия по устранению причин несчастного случая

__________________________________________________________________

N | Наименование | Срок | Исполнитель | Отметка о

п/п| мероприятия |выполнения| | выполнении

__________________________________________________________________

Председатель комиссии ___________ __________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

Члены комиссии ___________ __________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

___________ __________ __________________________

___________ __________ __________________________

____ ______________ 20__ г.

ОБЪЯСНЕНИЕ

для заполнения актов формы Н-1 и формы НПВ

Акт состоит из текстовой и кодовой частей, которые

заполняются согласно межотраслевым, отраслевым классификаторам с

использованием установленных сроков.

Коды отмечаются в клеточках.

Кодирование сведений актов формы Н-1 и формы НПВ обязательно.

Пункт 1. В первой строке число и месяц кодируются

соответственно их порядковых номеров, а год - двумя последними

цифрами, например:

дата "1 декабря 1998 г." кодируется так:-----------------------

|0 | 1 | 1 | 2 | 9 | 8|

-----------------------

Во второй строке отмечается и кодируется время, когда

произошел несчастный случай, например:

время "22 ч. 30 мин." кодируется так: ----------------

|2 | 2 | 3 | 0 |

----------------

Пункт 2. Наименование предприятия кодируется согласно Единого

государственного реестра предприятий и организаций Украины

(ЕГРПОУ).

Адреса предприятия кодируется согласно Классификатору

объектов административно-территориального устройства Украины

(КОАТУУ).

Наименование органа, к сфере управления которого относится

предприятие, кодируется согласно общему межотраслевому

классификатору "Система обозначения органов государственного

управления (НИЗА) 1.74.001".

Название цеха, участка кодируется согласно отраслевому

классификатору (кодификатору), а если его нет, отмечается название

цеха, участка согласно утвержденному перечню подразделений

предприятия.

Пол кодируется так: 1 - мужской, 2 - женский.

Отмечается число, месяц и год рождения, а кодируется число

полных лет пострадавшего на время наступления несчастного случая.

Например: 45 лет - ------

| 45 |

------

Профессия (должность), разряд (класс) записываются и

кодируются согласно Государственному классификатору профессий

(ГК-003-95).

В случае, если пострадавший имеет несколько профессий,

отмечается та, во время работы по которой произошел несчастный

случай.

Отмечается и кодируется число полных лет стажа работы

(общего, по основной профессии (должности), на которую оформлен

пострадавший, по выполняемой работе, во время которой произошел

несчастный случай.

Например:

20 лет - ------

| 20 |

------

15 лет - ------

| 15 |

------

5 лет - ------

| 5 |

------

Если стаж не достигает года, в текстовой части отмечается

количество месяцев (дней), а кодируется, например, так:

9 месяцев 2 дня - ------

| 00 |

------

Пункт 4. Заполняется согласно Типовому положению об учебе по

вопросам охраны труда, утвержденного приказом Госнадзорахрантруда,

дата кодируется, как в пункте 1.

Например:

04.12.95 - дата проведения (завершения) учебы по профессии,

вступительного, первичного, повторного или целевого инструктажа,

последней проверки знаний по охране труда -

-----------------------

|0 | 4 | 1 | 2 | 9 | 5|

-----------------------

В случае отсутствия данных для заполнения какой-либо позиции

напротив нее ставятся нули - ------

| 00 |

------

Пункт 5. Заполняется согласно Положению о медицинском осмотре

работников определенных категорий, утвержденному приказом МЗ.

Дата кодируется, как в пункте 1.

Пункт 6. Во время описания обстоятельств несчастного случая

дается краткая характеристика условий труда и действий

пострадавшего, излагается последовательность событий, которые

происходили перед наступлением несчастного случая, описывается

процесс труда, а также отмечается, кто руководил работой или

организовал ее.

Сведения о виде события отмечаются и кодируются

согласно разделу 1 приведенного ниже классификатора.

Сведения о вредном или опасном факторе и его значение

отмечаются согласно ГОСТ 12.0.003 "Опасные и вредные

производственные факторы. Классификация".