При ранении венозных сосудов кровь вытекает ровной струей темно-красного цвета. Если поранены вены на конечности (руке или ноге), ее надо быстро поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.
Остановка артериального кровотечения
При ранении артерии кровь, имеющая алый цвет, выбрасывается из нее с силой вверх прерывистой струей, как бы фонтаном.
На теле человека имеется ряд точек, где можно сдавить кровеносные сосуды, прижав их к кости. Наиболее важными являются артерии: височная, затылочная, челюстная, правая сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, правая бедренная, левая бедренная, передняя большеберцовая, задняя больше-берцовая.
Места прижатия рукой наиболее важных артерий показаны на рис. 1.
При кровотечении из раны в области виска надо прижать височную артерию к височной кости между глазом и ухом на расстоянии в два пальца от наружного угла глаза (рис. 2).
При кровотечении из раны на щеке надо прижать нижнечелюстную артерию к кости на расстоянии в три пальца от угла нижней челюсти {рис. 3).
При сильном кровотечении из раны на лице или в полости рта следует прижать сонную артерию на раненой стороне. Сонную артерию прижимают большим пальцем к позвоночнику сбоку от гортани, обхватив остальными пальцами руки мышцы шеи сзади. Нельзя одновременно зажимать обе сонные артерии — правую и
Рис. 1. Места прижатия артерий:
/ — височной; 2 — затылочной; 3 — челюстной; 4 — правой сонной, 5 — левой сонной, 6 — подключичной; 7 — подмышечной, 3 — плечевой; 9 — лучевой, 10 — локтевой, 11 — правой бедренной, 12— левой бедренной. 13 — передней большеберцовой, 14 — задней большеберцовой
|
Рис 2 Место прижатия височной артерии при артериальном кровотечении из височной области |
Рис 3 Прижатие нижнечелюстной артерии при ранении в области щеки и рта |
|
Рис 4 Прижатие сонной артерии при артериальном кровотечении из раны на голове или в полости рта |
Рис 5 Место прижатия под ключичной артерии при кровотечении из раны надплечья и верхней части руки |
|
Рис 6 Место прижатия подмышечной артерии при кровотечении из раны плеча, предплечья или кисти |
Рис 7 Прижатие плечевой артерии у края двуглавой мыш цы при кровотечении из ран предплечья и кисти |
левую при ранениях на обеих сторонах лица Этим можно мгновенно вызвать обморок (рис 4)
При кровотечении из раны в области ключицы или верхней части руки нужно прижать подключичную артерию большим пальцем к первому ребру, схватывая остальными пальцами верхнюю часть мышц над ключицей и лопаткой (рис 5),
При кровотечении из раны на плече следует поднять раненую руку возможно выше и прижать подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
При кровотечении из раны на предплечье легче всего прижать плечевую артерию с внутренней стороны плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (рис 6)
При кровотечении из раны на кисти можно прижать лучевую и локтевую дртерии около лучезапястного сустава Однако удобнее и легче прижать плечевую артерию (рис 7)
При кровотечении из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху. Это толстая артерия и ее следует прижать двумя руками, надавливая на артерию обоими большими пальцами, располагая их рядом или один навстречу другому, ос-
тальными пальцами рук охватывают мышцы бедра сбоку и сзади (рис 8)
Чтобы остановить кровотечение из раны на голени и стопе, нужно прижать подколенную артерию в середине подколенной ямки, слегка согнув в колене ногу раненого
Артериальное кровотечение из ран верхней или нижней конечности, помимо прижатия артерий пальцами, можно временно остановить сильным сгибанием конечности в суставе выше раненого места При этом для удержания конечности в согнутом положении надо связать согнутые части тела полотенцем, предварительно положив на место сгиба свернутый в комок платок, кусок марли или ваты (рис 9) Приостановив временно кровотечение той или иной артерии прижатием пальцев, надо немедленно наложить на артерию сильно давящую повязку, а при ранении конечностей следует наложить выше места ранения, но, по возможности, неподалеку от него, резиновый кровоостанавливающий жгут
Кроме кровотечения вследствие ранения, иногда кровь выступает наружу из естественных отверстий тела носа, рта, уха и т д.
При носовом кровотечении надо посадить больного с откинутой назад головой Если больной слаб, лучше уложить его без
Рис 8 Место прижатия бед
ренной артерии при кровотече
нии из ран бедра голени и
стопы
подушки, расстегнув воротник. Больному необходимо оставаться в полном покое, дышать реже и глубже. Он не должен сморкаться, чтобы не удалять из носа образовавшиеся кровяные сгустки, способствующие остановке кровотечения. Ноздри нужно зажать пальцами и держать таким образом в течение 5—10 мин. Полезно-положить на переносицу холодный компресс или комочек снега. К голове, в области затылка, следует приложить резиновый мешочек со льдом, снегом или холодной водой. При продолжаю-
выжатое полотенце или резиновый мешок со льдом. Больной должен лежать спокойно, не делать глубоких вдохов, не разговаривать и удерживаться от кашля. Больному полезно дать ложку поваренной соли, которую надо запить несколькими глотками холодной воды (можно применять кусочки льда). Необходимо давать порошок от кашля до трех раз в день. Больному нельзя давать вина, горячего чая, кофе и пищи.
Остановка кровотечения жгутом или закруткой
Когда сгибание в суставе применить нельзя (например, в случае одновременного перелома кости той же конечности, то при сильном кровотечении следует наложить жгут.
В качестве жгута можно использовать упругую, растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подвязки, подтяжки и т. д. Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть поднята вверх.
Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-нибудь мягким, например, несколькими ходами бинта или куском какой-нибудь материи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем наложить жгут, его нужно растянуть, а затем тую бинтовать конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, его надо доводить только до остановки кровотечения, иначе могут быть сдавлены и пострадать нервы. Если будет видно, что кровотечение не вполне остановилось, то надо добавить еще несколько более туго наложенных оборотов жгута.
Наложенный жгут нельзя держать больше 1,5—2 ч, иначе может произойти омертвление обескровленной конечности.
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время снимать жгут. Тогда необходимо, перед тем как снять жгут, прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности — получить некоторый приток крови, затем опять наложить жгут. Распускать жгут следует не быстро, а постепенно.
Если под руками не найдется какой-нибудь растягивающейся резиновой ленты, можно перетянуть конечность так называемой «закруткой», сделанной из нерастягивающегося материала: пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т. п. Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой кверху и покрытой соответствующей подстилкой конечности и связывается узлом на наружной ее стороне. В этот узел (или под него) продевается какой-нибудь твердый предмет, например, короткая палка, которую закручивают до тех пор, пока не убедятся, что кровотечение прекратилось.
Сильно затягивать закрутку нельзя. Закрутив ее до полной остановки кровотечения, необходимо закрепить закрутку, чтобы она не раскрутилась (рис. 10, 11). После наложения жгута необходимо прикрепить записку с указанием времени наложения жгута для контроля за длительностью сдавливания конечности.
Рис. 10. Наложение жгута:
а — закрутка; б — повязка, укрепляющая палочку
Рис. 11. Наложение закрутки
4. Первая помощь пострадавшим от электрического тока
Спасение пострадавшего от электрического тока в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро его освободят от тока и правильно окажут первую помощь.
Никогда не следует отказываться от помощи пострадавшему и считать его мертвым только при отсутствии признаков жизни: дыхания, сердцебиения, пульса. При поражении электрическим током смерть часто бывает лишь кажущейся и только врач имеет право решить вопрос о целесообразности или бесполезности дальнейших усилий по приведению в чувство пострадавшего и дать заключение о его смерти.
В связи с этим персонал, обслуживающий электроустановки, должен периодически проходить инструктаж о предотвращении
поражения электрическим током и о способах оказания первой помощи после освобождения от воздействия электрического тока. Инструктаж должен проводиться медицинским персоналом.
Освобождение от воздействия электрического тока
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев неправильное судорожное сокращение мышц. Вследствие этого пальцы (если пострадавший держит провод в руках) так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным.
Если пострадавший продолжает соприкасаться с токоведущими частями, необходимо прежде всего освободить его от воздействия электрического тока. При этом следует помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под током, опасно для жизни.
Первым 'действием должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший. При этом необходимо учитывать, что в случае нахождения пострадавшего на высоте, отключение установки и освобождение пострадавшего от воздействия электрического тока могут вызвать падение его с высоты. В этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.
При отключении установки может одновременно отключиться электрическое освещение. При этом необходимо иметь наготове другие источники освещения (фонарь «летучая мышь», факел, свечи, аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. д.), чтобы не задерживать отключения установки и оказания помощи пострадавшему.
Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, .к которым он прикасается.
а) при напряжении до 1000 В
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или проводов следует воспользоваться сухой одеждой, сухим предметом, не проводящим электрический ток. Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими или влажными предметами. Можно также оторвать пострадавшего от токоведущих частей, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от тела, например, за полы, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела, не покрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви без хорошей изоляции рук, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками электрического тока.
Для изоляции рук при спасании, особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего в местах, не покрытых одеждой,
следует надеть диэлектрические перчатки и галоши или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, опустить на руку рукав и т. п. или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо сухую, не проводящую ток подстилку, сверток одежды и т. п.
б) при напряжении выше 1000 В
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей следует надеть диэлектрические боты, перчатки и действовать изолирующими клещами или штангой, предназначенными для соответствующего напряжения.
Необходимо также помнить, что и после отключения линии на ней в случае достаточной емкости может сохраниться опасный для жизни заряд и что лишь надежное заземление линии может ее обезопасить.
Меры первой помощи пострадавшему от электрического тока
Меры первой помощи зависят от состояния пострадавшего после освобождения его от воздействия электрического тока.
Если пострадавший в сознании, но до того был в обмороке или продолжительное время находился под током, ему необходимо до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. В случае ухудшения состояния пострадавшего необходимо его немедленно направить или доставить к врачу, обеспечив для этого необходимые транспортные средства и носилки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся дыханием и пульсом, его надо уложить удобно, ровно, покойно, расслабить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, удалить лишних людей, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать водой (не изо рта), растирать и согревать тело. Срочно вызвать врача. Если пострадавший плохо дышит (очень редко и судорожно, как умирающий), делать искусственное дыхание.
При отсутствии признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульса) нельзя считать пострадавшею мертвым. Смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состоянии пораженному угрожает смерть, если ему немедленно не будет оказана первая помощь в виде искусственного дыхания. Искусственное дыхание необходимо делать непрерывно до прибытия врача, которого нужно срочно вызвать.
