Страница 13: ДНАОП 74.2-1.01-89. Правила з техніки безпеки на топографо-геодезичних роботах (ПТБ-88) (43421)

* Комплектуется в аптечку при работах на судах и перелетах на самолетах.

** Комплектуется в аптечку при производстве работ в районах с загрязненными водоемами или источниками водоснабжения

Продолжение прилож. 10

ПРИЛОЖЕНИЕ 11 Обязательное

ОБРАЗЕЦ ПИСЬМА главному врачу поликлиники на медосвидетельствование

Главному врачу поликлиники № ___________________

————————————————————————————————————————

Просим провести медицинское освидетельствование тов. ————————————— и дать заключение о возможности его использования на работах в экспедиционных условиях в ________ ______________________ местности.

Работа связана с пешими переходами, с подъемом на высокие деревянные сооружения с открытыми площадками, валкой и обработкой леса. Проживать будет в палатках и питаться из общего котла.

Основание: Приказ министра здравоохранения СССР № 555 от 29.09.89.

Начальник экспедиции ___________ 

Заключение специалистов

Лаборатория__________________

Рентгенолог_____________________

Терапевт____________________

Хирург_________________________________

Невропатолог____________________________

Психиатр________________________________

Отоларинголог_____________________________

Окулист_________________________

Венеролог____________________________

Гинеколог___________________________

Заключение главного врача поликлиники по состоянию здоровья работа в вышеуказанных условиях тов. ——————————————— не противопоказана, противопоказана (ненужное зачеркнуть).

Главный врач поликлиники ———————————

М. П «____» ___________ 19———— г

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

ОБРАЗЕЦ ЖУРНАЛА Обязательное регистрации вводного инструктажа по охране труда

Журнал регистрации вводного инструктажа но охране труда

ПРИЛОЖЕНИЕ 13 

ОБРАЗЕЦ ЖУРНАЛА регистрации инструктажа на рабочем месте обязательное

Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

Обязательное

ОБРАЗЕЦ

личной карточки инструктажа

(наименование предприятия или организации)

Личная карточка инструктажа *

1. Фамилия, имя, отчество _________________________

2. Год рождения ______________________________

3. Профессия, специальность _______________________

4. Цех ________ участок (отделение) ________________

5. Отдел——————————Лаборатория________________

6. Дата поступления в цех _______________,__________

7. Вводной инструктаж провел ______________________

(фамилия, инициалы, должность инструктирующего, подпись, дата)

(подпись инструктируемого, дата)

8. Допуск к работе произвел _______________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись,

дата)

9.. Отметки о прохождении инструктажа:

* Применяется только вместо журнала регистрации инструктажа на рабочем месте.

ПРИЛОЖЕНИЕ 15 Обязательное

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА

 заседания экзаменационной комиссии

Главное управление геодезии и картографии при Совете Министров СССР

(организация, предприятие, учреждение)

________________ 19__г.

Протокол №

заседания экзаменационной комиссии, назначенной приказом от

_______19__ г. № ____, в составе: председателя

тов. _______________ и членов тт. ______________

во проверке знаний инженерно-техническими работниками правел техники безопасности:

(наименование нормативных документов)

Председатель экзаменационной комнссии Члены экзаменационной комиссии Секретарь экзаменационной комиссия

ПРИЛОЖЕНИЕ 16 Обязательное

ОБРАЗЕЦ УДОСТОВЕРЕНИЯ

 о проверке знаний по технике безопасности

Главное управление геодезии и картографии

 при Совете Министров СССР

Удостоверение о проверке знаний по технике безопасности

(наименование организации, предприятия, учреждения) Удостоверение №

Выдано тов..

(фамилия, имя, отчество) 

Должность _______________________ 

Подразделение __________________

в том, что им сдан экзамен на знание.

(указать правила техники безопасности)

Основание: протокол № _______ от _________ 19_

Председатель экзаменационной комиссии.

(подпись, фамилия, инициалы)

Член экзаменационной комиссии _____________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Место печати

Сведения о повторных экзаменах

Должность __________________________________

 Подразделение _______________________________ 

Сдан экзамен на знание __________________________

(указать правила техники безопасности) 

Основание: протокол № ——————— от ———————— 19——г.

Председатель экзаменационной комиссии ________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Член экзаменационной комиссия.

(подпись, фамилия, инициалы)

Место печати

Должность.

Подразделение.

Сдан экзамен на знание.

(указать правила техники безопасности)

 Основание: протокол № ________ от _____

Председатель экзаменационной комиссии.

(подпись, фамилия, инициалы)

Член экзаменационной комиссии.

(подпись, фамилия, инициалы)

Место печати

ПРИЛОЖЕНИЕ 17 Обязательное

ОБРАЗЕЦ АКТА 

проверки готовности бригады к выезду в поле

Экспедиция №

Предприятие №.

Акт

проверки готовности бригады.

в составе

. человек к безопасному ведению полевых работ по________ на объекте _____________________

сроком с «____» ——————————— 19—— г. по «————» _______

19___г.

Настоящий акт составлен «____» ___________ 19__ г.

на базе экспедиции (партии) № —————— в гор. ______________

комиссией в составе: главного инженера экспедиции _________

 заместителя главного инженера экспедиции по технике безопасности ______________________________________