19.8. Квалифицированная и специализированная помощь состоит из проведения оксигенобаротерапии (п.4 приложения 2), симптоматического лечения и реанимационных мероприятий (п.9.8 приложения 13).
19.9. Осложнения после отравления нефтепродуктами такие же, как и при отравлении вредными веществами (п.9.9 приложения 13).
19.10. Для предупреждения отравления нефтепродуктами и природным газом следует:
-соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда при водолазных спусках в загрязненных нефтью акваториях;
-соблюдать правила забора воздуха для дыхания водолазов;
-засыпать опилками или песком пролитые на палубу или в шлюзовонаблюдательной камере нефтепродукты, после чего поверхности обрабатывать керосином, которым также с помощью опилок собирать и сжигать в специальном месте;
-не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды, загрязненных нефтепродуктами.
20. Травматический шок
20.1. Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.
20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются:
переохлаждение или перегревание организма;
пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.
20.4. Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.
Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).
При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100-120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80-60 мм рт.ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.
20.5. Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травмы, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.
20.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:
-прекратить травмирующее механическое повреждение;
-поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;
-обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;
-провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);
-при сильной кровопотере произнести временную остановку кровотечения (приложение 15);
-наложить стерильные повязки на раны;
-при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела (приложение 18);
-с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г;
-согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;
-положить лед ("пузырь" с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.
20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения:
-для обезболивания внести морфин (1% - 2 мл) подкожно;
-сделать блокаду мест переломов 0,5%-ным раствором новокаина;
-при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;
-при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;
-при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;
-при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;
-при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;
-при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;
-при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
-при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;
-при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;
-при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;
-для стимуляции сердечной деятельности ввести коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;
-для дегидратации ввести лазикс (1% - 2 мл) и преднизолон (30 мг - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) в одном шприце внутривенно;
-для предупреждения шока ввести противошоковый раствор (500 мл) внутривенно капельно;
-для замещения кровопотери ввести полиглюкин (1 л) и хлористый натрий (0,9% - 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.
20.8. Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
20.9. Осложнения травматического шока обусловлены характером механической травмы и могут быть самыми различными. Для предупреждения инфекционных осложнений начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.
20.10. Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах.
21. Электротравмы
21.1. Электротравма - это повреждение организма электрическим током.
21.2. Причиной электротравмы может быть:
-нарушение изоляции подводного электрооборудования;
-использование водолазных рубах и гидрокомбинезонов, имеющих потертости и сопротивление изоляции менее 0,5 МОм;
-отсутствие защитно-отключающих устройств подводного электротехнического оборудования;
-применение электрического тока с большим напряжением и силой;
-попадание воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон);
-прожигание снаряжения сварочным электродом;
-прикосновение или приближение к предметам, находящимся под электрическим током высокого напряжения (неизолированные провода и т.п.);
-работа на необесточенных силовых кабелях.
Механизм электротравмы обусловлен силой, напряжением, местом и длительностью контакта и физическими свойствами (постоянный, переменный) электрического тока, его прохождением через ткани организма. Электротравма вызывает нарушение функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, а также местные механические и термические повреждения тканей.
21.3. Условиями, способствующими электротравме, могут быть нарушения правил электробезопасности при проведении работ с подводным электрооборудованием и пониженная индивидуальная устойчивость к повреждающему действию электротока.
21.4. Признаки электротравмы зависят от физических свойств тока, проходящего через тело.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения электротоком.
Для легкой степени поражения характерны непроизвольные сокращения мышц в области контакта с проводником тока. Общее состояние пострадавшего изменяется мало.
При средней степени поражения сокращения мышц становятся сильнее и не позволяют разжать пальцы, схватившие провод. Может быть длительная или короткая потеря сознания. Кожа становится бледной или синюшной. Пульс учащен.
Для тяжелой степени поражения характерны сильные судороги мышц всего тела, остановка дыхания, сердца, нарушение функции центральной нервной системы, шок и смерть.
На местах входа и выхода электротока на коже остаются характерные ожоги в виде древовидных красных полос или беловато-серых (бурых) пятен.
21.5. Диагностика поражения определяется условиями электротравмы и наличием характерных признаков.
21.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо:
-прежде всего прекратить действие электротока на водолаза, поднять его на поверхность и быстро снять снаряжение;
-переключить на дыхание чистым воздухом или кислородом;
-уложить горизонтально на спину;
-обеспечить полный покой;
-в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);
-тепло укрыть и положить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе;
-при болях дать 1 таблетку анальгина 0,5 г и 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить таблетку (0,06 г) валидола;
-для лечения ожога применить левовинизоль согласно инструкции.
21.7. Первая врачебная помощь при электротравме заключается в симптоматическом лечении, направленном на нормализацию дыхания, кровообращения и на улучшение функций центральной нервной системы (п.20.7).
При необходимости сделать туалет ожоговой раны и наложить асептическую повязку.
21.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
21.9. Осложнениями электротравмы могут быть: вестибулярные расстройства, потеря памяти, психические расстройства, изменение состава крови, повышение проницаемости сосудов и др.
21.10. Для профилактики электротравмы необходимо:
-соблюдение безопасности труда на водолазных работах (ч.I Правил, п.3.8);
-соблюдение мер предосторожности при оказании помощи пострадавшему, находящемуся под током.
22. Термические ожоги
22.1. Термические ожоги - это повреждения организма, вызванные действием высокой температуры.
22.2. Причиной ожогов в условиях барокамеры является возгорание одежды и различных предметов.
Непосредственными источниками возгорания могут быть:
-разряды статического электричества;
-искрение контактов электропроводки;
-перегрев изоляции;
-контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;
-открытый огонь.
Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в водообогреваемом снаряжении является повышение температуры воды, поступающей в снаряжение (выше плюс 45 °С).
Причиной ожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.
Механизм ожогов состоит в термическом повреждении тканей организма и необратимом разрушении клеток, коагуляции (свертывании) белков с образованием токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.
При поверхностных ожогах, занимающих менее 12% поверхности тела, или при глубоких, занимающих менее 6% поверхности тела, развиваются местные повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. При более обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых может привести к ожоговому шоку.
22.3. Условием, способствующим возникновению термических ожогов, может быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.
22.4. Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими особенностями обожженной области тела.
В зависимости от глубины и тяжести поражения ожоги поверхности тела делятся на четыре степени:
I - покраснение и отек кожи;
II - возникновение на покрасневшей и отечной коже пузырей, дно которых ярко-красное или розовое;
IIIA - поражение кожи до росткового слоя, когда дно под пузырями становится бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;
IIIБ - омертвение всей толщи кожи с полным отсутствием чувствительности, дно под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый рисунок и струп;
IV - обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц вплоть до костей.
Ожоги степеней I, II и IIIA являются поверхностными и сравнительно легкими, а степеней IIIБ и IV - глубокими и тяжелыми.
Наряду с ожогами поверхности тела могут быть ожоги дыхательных путей и ожоги в сочетании с отравлением организма вредными продуктами неполного сгорания.
При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок: возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда, озноб, тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью. Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет. Артериальное давление не снижается, а сохраняется нормальным из-за увеличения вязкости крови. Пульс 90-150 ударов в минуту.
22.5. При диагностике степени тяжести ожогов определяют глубину и площадь поражения, место их расположения на теле пострадавшего, а также наличие или отсутствие отравления продуктами сгорания.
22.6. Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:
-отключить поступление кислорода в барокамеру;
-потушить очаг пожара в барокамере, используя огнетушитель типа "Берег" или другие штатные системы пожаротушения;
-эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.
При ожогах в воде:
-отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;
