*7Исходя из условий выполнения водолазных работ, указанный режим труда и отдыха водолазов может изменяться.
3. Перед спуском под воду водолазу должен быть предоставлен отдых (табл.1).
Таблица 1
Продолжительность полного отдыха водолазов перед рабочими спусками под воду в зависимости
от планируемых глубин, продолжительности и тяжести работы на грунте
|
|
|
Время полного отдыха, мин, при планировании |
||
|
Глубина, м |
Время работы на грунте,мин |
легкой работы на грунте (осмотр объекта, сварка и резка металла, остропка мелких предметов и т.п.) |
работы средней тяжести на грунте (монтаж конструкций и работа подо льдом, перенос и укладка грузов, подводный судоремонт и монтаж трубопроводов и т.п.) |
тяжелой работы на грунте (работа с гидромонитором, заделка пробоин, подводная очистка судов от обрастания, работа внутри затонувших судов и т.п.) |
|
До 12 |
До 120 |
Отдых не требуется |
30 |
45 |
|
|
121-360 |
30 |
45 |
60 |
|
13-45 |
До 240 |
45 |
60 |
90 |
|
46-60 |
До 105 |
60 |
90 |
120 |
Примечания: 1. Полным отдыхом водолазов считается освобождение их от всех видов работ. В этот период допускаются только медицинский осмотр, подготовка и рабочая проверка снаряжения.
2. В день спуска водолазы должны быть освобождены за 1 ч до начала полного отдыха от тяжелых физических работ (погрузочно-разгрузочных, подъема и переноски транспортных баллонов, такелажных работ, выбирания шлангов с глубины более 45 м и при скорости течения свыше 0,5 м/с и т.п.).
3. При проведении круглосуточных работ по сменам каждый водолаз должен иметь перед спуском не менее 7-8 ч для сна.
4. Максимально допустимое время пребывания водолазов на грунте указано в режимах декомпрессии (приложение 1, табл.1).
4. После спуска под воду водолазам предоставляется отдых (табл.2).
Продолжительность полного отдыха водолазов после спуска под воду в зависимости от глубины,
продолжительности и тяжести работы на грунте
Таблица 2
|
|
|
Время полного отдыха, мин |
||
|
Глубина спуска, м |
Продолжи-тельность работы на грунте, мин |
легкой работы (осмотр объекта, сварка и резка металлов, остропка мелких предметов и т.п.) |
работы средней тяжести (монтаж конструкций и трубопроводов, работа подо льдом, перенос и укладка грузов, подводный судоремонт и т.п.) |
тяжелой работы (работа с гидромонитором, заделка пробоин, подводная очистка судов от обрастания, работа внутри затонувших судов и т.п.) |
|
До 12 |
До 120 |
Отдых не требуется |
30 |
45 |
|
|
121-360 |
30 |
45 |
60 |
|
13-45 |
До 240 |
60 |
120 |
180 |
|
46-60 |
До 105 |
120 |
180 |
240 |
Примечание. После полного отдыха водолазы должны быть освобождены до конца рабочего дня от тяжелых физических работ, указанных в примечании 2 к табл.1 настоящего приложения.
5. Для приобретения первичной натренированности водолазов к факторам водолазного спуска последние должны осуществляться последовательно на глубины 5-20, 21-40, 41-60 м с экспозицией на грунте не менее 20 мин. Количество спусков на каждую глубину определяется для каждого водолаза водолазным специалистом совместно с водолазным врачом (фельдшером), исходя из профессиональной подготовки водолаза и индивидуальных особенностей его организма.
6. При длительных перерывах между спусками под воду для восстановления натренированности спуски следует проводить в порядке, предусмотренном табл.3.
Таблица 3
Мероприятия по восстановлению натренированности водолазов в зависимости от перерыва между спусками под воду
|
Достигнутая глубина, м |
Перерыв между спусками, сут |
||
|
|
до 45 |
от 46 до 90 |
свыше 90 |
|
6-20 |
Разрешается спуск на достигнутую глубину |
Разрешается спуск на достигнутую глубину |
Один спуск под воду на глубину 10 м с экспозицией 20 мин |
|
21-40 |
То же |
Один тренировочный спуск под воду на глубину 10 м с экспозицией 20 мин |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 40 м с экспозицией 20 мин и один спуск под воду на глубину 10 м с экспозицией 20 мин |
|
41-60 |
" |
Один тренировочный спуск в барокамере под давлением 0,8 МПа (8* м вод.ст.) с экспозицией 15 мин и один спуск под воду на глубину 40 м с экспозицией 20 мин |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин. Один спуск под воду на глубину 20 м с экспозицией 20 мин и один спуск под воду на глубину 40 м с экспозицией 20 мин |
*8
7. При необходимости спуска водолаза на глубину, превышающую достигнутую, следует руководствоваться табл.4.
Таблица 4
Порядок допуска водолазов к спускам на глубины более достигнутых
|
Достигнутая глубина, м |
Планируемая глубина спуска, м |
|||
|
|
20-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
|
5-20 |
Тренировочный спуск не требуется |
Один тренировочный спуск под воду на глубину 30 м с экспозицией 20 мин |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 30 м с экспозицией 20 мин |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 30 и 50 м с экспозицией 20 мин |
|
21-40 |
Тренировочный спуск не требуется |
Тренировочный спуск не требуется |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин |
Один тренировочный спуск в барокамере на "глубину" 80 м с экспозицией 15 мин и под воду на глубину 50 м с экспозицией 20 мин |
|
41-60 |
Тренировочный спуск не требуется |
|||
8. Для приобретения первичной устойчивости к наркотическому действию азота воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также водолазные врачи (фельдшера) должны осуществлять последовательно в течение месяца с интервалами не менее 1-2 дня три спуска в барокамере на "глубину" 40, 80 и 100 м с экспозицией "на грунте" соответственно 20, 15 и 10 мин. Режимы декомпрессии для этих спусков приведены в табл.5 приложения 1.
9. Для поддержания устойчивости организма к наркотическому действию азота воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также водолазные врачи и фельдшера в зависимости от производственных условий проходят тренировочные спуски в барокамере 1-2 раза в месяц под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) с экспозицией на грунте 10 мин и 1 раз в квартал с экспозицией 20 мин. В последнем случае спуск с экспозицией 10 мин в течение месяца не проводится.
В случае нарушения указанного ритма тренировок для восстановления натренированности к факторам повышенного давления воздуха необходимо руководствоваться требованиями табл.5 настоящего приложения.
Таблица 5
Режимы восстановления натренированности к факторам повышенного давления воздуха
в условиях барокамеры
|
Перерыв между спусками в барокамере, сут |
||
|
до 45 |
от 46 до 90 |
более 90 |
|
Разрешается спуск под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) |
Разрешается спуск под давлением 1 МПа (100 м вод.ст.) после спуска под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин |
Спуски проводят согласно п.8 настоящего приложения |
10. Водолазный состав, не допущенный к медицинскому обеспечению водолазов, проходит ежемесячные тренировки к наркотическому действию азота воздуха в барокамере под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин в зависимости от производственной необходимости. Режим декомпрессии для этого спуска приведен в табл.5 приложения 1.
В случае нарушения указанного ритма тренировок (их отсутствия более 90 дней) спуску в барокамере под давлением 0,8 МПа (80 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 15 мин должен предшествовать спуск в барокамере под давлением 0,4 МПа (40 м вод.ст.) с экспозицией "на грунте" 20 мин.
11. Водолазный врач (фельдшер) обязан контролировать регулярность и правильность проведения тренировочных спусков в барокамере. Он контролирует также учет проведения этих спусков в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
12. Лица, участвующие в тренировочных спусках в условиях барокамеры, освобождаются от тяжелой работы за 1 ч до спуска. После спуска им предоставляется полный отдых в течение 2 ч и они освобождаются от тяжелых физических работ до конца рабочего дня. В течение 2 ч после спуска они должны находиться вблизи барокамеры.
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ВОДОЛАЗОВ
1. Общие положения
1.1. Каждое из рассмотренных ниже заболеваний водолазов изложено по следующей схеме:
1) определение;
2) причины и механизм развития заболевания;
3) условия, способствующие возникновению заболевания;
4) признаки;
5) диагностика;
6) первая медицинская помощь;
7) первая врачебная помощь;
8) квалифицированная и специализированная медицинская помощь;
9) осложнения;
10) предупреждение.
Требования позиций 7 и 8, изложенные в пп.2-22 настоящего приложения, распространяются только на врачей.
2. Декомпрессионная болезнь
2.1. Декомпрессионная болезнь - комплекс патологических процессов, возникающих в организме в результате образования свободного газа в тканях из-за их пересыщения индифферентными газами при неадекватно быстрой декомпрессии.
2.2. Причиной декомпрессионной болезни являются газовые пузырьки, образующиеся в тканях организма вследствие несоответствия скорости снижения давления скорости рассыщения тканей от индифферентных газов. Механизм развития заболевания состоит в том, что газовые пузырьки, находящиеся в крови, вызывают повышение ее вязкости, активируют свертывающую систему, затрудняют кровоток. Органы получают мало кислорода и питательных веществ, в них накапливаются вредные продукты обмена, в результате чего происходит нарушение их функций. Указанные нарушения усиливаются под влиянием газовых пузырьков, образующихся вне сосудов непосредственно в тканях. Кислородное голодание тканей и местное механическое воздействие газовых пузырьков вызывают болевые ощущения.
Газовые пузырьки могут образовываться в любых тканях и внутренних средах организма. Чаще они поражают костно-мышечную, дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы. В наибольшем количестве газовые пузырьки содержатся в венозной крови. Это затрудняет работу правого сердца и легких, стимулируя одновременное развитие приспособительных реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, направленных на частичную ликвидацию венозных газовых пузырьков.
2.3. Условиями, способствующими возникновению декомпрессионной болезни при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются:
-нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов;
-наличие во вдыхаемом воздухе повышенного содержания углекислого газа;
-большая физическая нагрузка на грунте, во время декомпрессии или вскоре после ее окончания;
-низкая температура окружающей среды, особенно в период декомпрессии;
-высокая температура окружающей среды, особенно во время пребывания на грунте;
-местные нарушения кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов частями водолазного снаряжения;
-индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни.
2.4. Признаки декомпрессионной болезни зависят от места и скорости образования в организме газовых пузырьков, их размеров, количества и индивидуальной реакции организма на газообразование. В зависимости от сочетания этих факторов декомпрессионная болезнь может проявляться различными симптомами. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени декомпрессионного заболевания.
2.4.1. Основными признаками заболевания легкой степени являются суставные, костные и мышечные боли, не приводящие к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, а также кожный зуд и изменение окраски кожи. Боли возникают обычно через 1-2 ч после окончания декомпрессии. Чаще других поражаются коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы. Болевые ощущения в суставах развиваются постепенно и характеризуются незначительной интенсивностью, периодически они могут ослабевать или усиливаться. По своему характеру боли бывают тупыми, ноющими, сверлящими и т.п. При движении суставные и мышечные боли могут усиливаться. Чаще поражается один сустав, но могут быть и множественные поражения. Подобные боли возможны и в костях голеней, плечей, предплечий, кистей, стоп и др.
Наиболее частым проявлением легкой степени заболевания, особенно после кратковременного пребывания под повышенным давлением воздуха, является кожный зуд, который обычно возникает через 5-15 мин после окончания декомпрессии. Зуд чаще ощущается на лице и на внутренних поверхностях конечностей.
