-охладить как можно быстрее обожженные участки тела холодной питьевой водой;
-дать пострадавшему дышать чистым воздухом;
-в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14);
-обработать левовинизолем ожоги согласно инструкции (приложение 7);
-наложить на обожженные участки тела асептические повязки;
-обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела (приложение 18);
-для уменьшения болей и беспокойства дать 1 таблетку анальгина (0,5 г) и 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить 1 таблетку (0,06 г) валидола;
-давать пить малыми дозами соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;
-согревать пострадавшего, прикладывая теплые грелки к необожженным частям тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.
22.7. Первая врачебная помощь заключается в комплексном симптоматическом лечении обожженного:
-первичный туалет ожоговых ран;
-наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок, наложенных ранее;
-профилактика контрактуры - обожженная конечность должна быть уложена в положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;
-проведение некротомии при циркулярных и глубоких ожогах конечностей и грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;
-предупреждение развития ожогового шока - ввести анальгин (50% - 2 мл) или промедол (2% - 1 мл) с димедролом (1% - 1 мл) внутримышечно;
-поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения введением лекарственных препаратов, указанных в п.20.7.
При ожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии следует:
-уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;
-ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный кислород;
-полоскать полость рта и носоглотки слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;
-делать щелочно-масляные ингаляции с папаверином (2% - 2 мл), эфедрином (5% - 1 мл) и эуфиллином (2,4% - 10 мл);
-проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических дозах;
-вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1% - 1 мл), лазикс (1% - 1 мл);
-при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать трахеостомию.
22.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение стационара в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
22.9. Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок, непроходимость дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры конечностей, пролежни.
22.10. Для предупреждения ожогов в барокамере из-за возможного возгорания материалов запрещается:помещать людей в барокамеру и обслуживать ее в одежде, изготовленной из материала с добавлением синтетических волокон;
-допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;
-применять внутри барокамеры источники или потребители электроэнергии, не предусмотренные заводом-изготовителем барокамеры;
-превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25%;
-вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости, масла, вещества и предметы, способные вызвать появление огня или искры, а также курительные принадлежности.
Для предупреждения ожогов в воде запрещается:
-допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;
-при надевании электронагревательной одежды перегибать и смещать нагревательные элементы;
-увеличивать в процессе спуска по просьбе водолаза силу тока, установленную при рабочей проверке снаряжения.
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
(справочное)
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
1. Для проведения искусственного дыхания пострадавшего уложить на спину, под лопатки подложить валик толщиной 10-15 см. Приподнять шею и как можно дальше запрокинуть голову, затем, выдвигая нижнюю челюсть вперед, открыть рот (рис.1). При наличии слизи или посторонних предметов во рту очистить ротовую полость пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носовым платком.
Рис.1. Запрокидывание головы, выдвижение челюсти вперед и открывание рта
При спазме жевательных мышц для открывания рта следует воспользоваться роторасширителем и ввести воздуховод в рот до корня языка. Это исключает попадание воздуха в желудок.
При отсутствии воздуховода в соответствии с гигиеническими правилами на рот пострадавшего наложить слой марли.
2. Для искусственной вентиляции легких* способом "изо рта в рот" (рис.2) оказывающий помощь должен:
-опуститься на одно колено сбоку от пострадавшего и фиксировать его голову двумя руками, положив одну руку на лоб, а другую - под затылок;
-сделать глубокий вдох, задерживая выдох, наклониться к пострадавшему и полностью плотно охватить губами его рот;
-зажать нос больного большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и сделать плавный и энергичный выдох в дыхательные пути и легкие, обеспечивая тем самым вдох пострадавшего;
-освободить рот и нос для пассивного выдоха больного и отвести свою голову в сторону;
-сделать 1-2 небольших вдоха-выдоха в паузе перед следующим вдуванием воздуха для вентиляции собственных легких;
-продо*12
лжать повторять цикл вдоха-выдоха пострадавшему водолазу с частотой 12-15 раз в минуту.
Рис.2. Искусственное дыхание способом "изо рта в рот"
3. Если проходимость верхних дыхательных путей через рот надежно поддерживать не удается, то искусственное дыхание следует проводить способом "изо рта в нос" (рис.3) в той же последовательности, что и способом "изо рта в рот":
-сжать губы пострадавшему, герметизировать его рот и с силой вдувать воздух через его нос в дыхательные пути;
-освободить после окончания вдоха нос и рот пострадавшего для свободного пассивного выдоха.
Рис.3. Запрокидывание головы и фиксация нижней челюсти для проведения
искусственного дыхания способом "изо рта в нос"
Необходимо контролировать эффективность искусственной вентиляции легких:
-по величине амплитуды дыхательных движений грудной клетки пострадавшего, которая должна быть не меньше, чем при обычном дыхании;
-по увеличению сопротивления вдуванию воздуха в легкие, которое должно возрастать до естественной величины по мере наполнения и растяжения легких.
Признаком успешной вентиляции легких является появление самостоятельных дыхательных движений.
4. Для проведения непрямого массажа сердечной мышцы проводящий массаж должен:
-уложить пострадавшего на спину на твердой поверхности и расстегнуть одежду на груди;
-опуститься на одно колено сбоку от пострадавшего и наложить ладонь, разогнутую в лучезапястном суставе, на нижнюю половину грудины так, чтобы ближайшая к лучезапястному суставу часть ладони упиралась в грудину, а пальцы кисти были перпендикулярны грудине;
наложить кисть другой руки на тыльную поверхность первой для увеличения давления на грудину, а пальцы обеих рук приподнять, чтобы не касаться ими тела пострадавшего (рис.4);
-надавить резко на грудину выпрямленными в локтевых суставах руками перпендикулярно по отношению к поверхности грудной клетки, используя при этом тяжесть тела, смещая грудину пострадавшего к позвоночнику на 4-5 см;
-после короткого надавливания на грудину отпустить ее, дать ей снова подняться и снова надавить.
Рис.4. Положение рук при проведении непрямого массажа сердца
Минимальный темп непрямого массажа сердечной мышцы должен составлять 60-70 циклов в минуту.
5. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение.
Признаками эффективного массажа сердечной мышцы являются:
-отчетливый пульс на лучевых артериях в области запястья;
-максимальное артериальное давление не ниже 60-70 мм рт.ст.;
-постепенное сужение зрачков;
-порозовение кожи носогубного треугольника;
-появление самостоятельных дыхательных движений.
6. Для повышения эффективности массажа сердечной мышцы необходимо:
-пережать брюшную аорту, придавив ее кулаком к левой стороне позвоночника на уровне пупка;
-поднять пострадавшему ноги на 50-70 см выше уровня сердца.
При проведении массажа сердечной мышцы может произойти перелом одного или двух ребер. Это осложнение не является противопоказанием к продолжению массажа сердца.
Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому необходима смена массирующего каждые 5-7 мин. Смена должна производиться быстро, без прекращения ритмического массажа сердца.
7. Часто необходимо проводить одновременно искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердечной мышцы. Эти два метода требуют действий двух человек (рис.5).
Рис.5. Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
одновременно двумя людьми
Частота искусственной вентиляции легких должна относиться к частоте надавливания на грудину как 1:4.
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
(справочное)
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. В зависимости от повреждений кровеносных сосудов кровотечение бывает капиллярным, венозным, артериальным.
2. Капиллярное кровотечение наблюдается из поверхностных ран. Оно возникает при повреждении капилляров и характеризуется медленным каплеобразным выделением крови. Для его остановки необходимо после обработки краев раны раствором йода на кровоточащий участок наложить марлевую стерильную салфетку, поверх салфетки положить слой ваты и перевязать рану бинтом.
3. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен и характеризуется медленным струйным вытеканием крови темно-красного цвета. Для его остановки необходимо приподнять поврежденную поверхность. На рану наложить давящую повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет.
4. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и характеризуется интенсивным струйным, пульсирующим вытеканием из раны крови алого цвета. Для остановки артериального кровотечения поврежденную артерию прижать пальцами или кулаком выше места ранения и подлежащей кости в определенных анатомических точках (типичных местах) (рис.1).
Рис.1. Типичные места пережатия артерий для остановки кровотечения
4.1. Типичные места прижатия артерий следующие:
1 - впереди козелка уха - для височной артерии;
2 - впереди жевательной мышцы по краю нижней челюсти - для артерии щеки;
3 - на середине у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее - для сонной артерии;
4 - надключичная область - для подключичной артерии;
5 - подмышечная область - для артерии плеча;
6 - внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии плеча и предплечья;
7 - ниже пупочной области - для аорты и артерии малого таза;
8 - паховая область - для артерий бедра и голени.
4.2. Для остановки артериального кровотечения можно применить способ максимального сгибания и фиксации раненой конечности (рис.2). Для большей эффективности этого способа необходимо положить под сгибаемый сустав валик из бинта или ваты.
Рис.2. Остановка кровотечения максимальным сгибанием и фиксацией конечностей
при кровотечении из подколенной (а) и локтевой (б) артерий
4.3. Наиболее надежным для остановки артериального кровотечения является способ наложения жгута. Жгут наложить выше места кровотечения. Предварительно место наложения обернуть полотенцем, бинтом или одеждой. Поврежденную конечность приподнять, жгут растянуть, сделать 2-3 оборота вокруг конечности и закрепить концы жгута. Жгут затягивать с умеренным усилием, достаточным для прекращения кровотечения. Жгут оставлять не более чем на 1,5 ч. Время наложения записать на бумаге, которую фиксировать к жгуту. По истечении указанного времени жгут необходимо снять на 2-5 мин, при возникновении кровотечения на это время прижать артерию в типичном месте. Затем вновь применить жгут на 30 мин, несколько отступив от прежнего места наложения. Рану забинтовать с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Для оказания дальнейшей помощи пострадавшего срочно направить в здравпункт или хирургический стационар. При транспортировке поврежденная конечность должна быть фиксирована. При подозрении на внутреннее кровотечение (брюшная полость, полость груди) пострадавшего перевозить в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. На поврежденную область положить "пузырь" с холодной водой (рис.3).
Рис.3. Положение при транспортировке пострадавшего с кровотечением в полость живота (1 - "пузырь" со льдом )
ПРИЛОЖЕНИЕ 16
(справочное)
МЕТОДИКА ВНУТРИВЕННЫХ И ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ
1. Показания к применению внутривенных и внутрисердечных инъекций определяет врач. Проводить эти манипуляции в условиях барокамеры может водолазный врач или водолазный фельдшер под руководством водолазного врача. Лекарственные вещества для парентеральных введений, включая внутримышечные и подкожные, в барокамеру передает лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов и знающее правила асептики и антисептики.
2. Для инъекций пользоваться, как правило, одноразовыми шприцами и иглами. Лекарственные вещества набирать в шприц медленным движением поршня, следя, чтобы в шприце не было воздуха. Шприц завернуть в стерильные салфетки и передать в барокамеру через шлюз на лотке. Одновременно передать 3 запасные инъекционные иглы, марлевый шарик, смоченный спиртом, в стерильных салфетках резиновый жгут и ватную подушечку размером 200х150х30 мм, обшитую клеенкой, для проведения внутривенных инъекций.
3. Систему для внутривенных вливаний (см. рисунок) готовить к применению в барокамере в условиях повышенного давления с использованием специального флакона с лекарственным средством вместимостью 400 мл. Систему и флакон передать в барокамеру через шлюз. Перед применением такой системы осмотреть целостность упаковочного пакета. Затем с резиновой пробки флакона снять металлический кружок, ввести в резиновую пробку иглу с трубкой, которую извлечь из пакета. В резиновую пробку флакона с лекарственным веществом дополнительно ввести короткую иглу из системы. Флакон перевернуть вверх дном и подвесить с помощью марлевых бинтов к какой-либо части барокамеры (скоба, рым, шлюз), расположенной на 70-100 см выше грудной клетки больного.
