---

-кислородное голодание.

15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:

-легкую (без понижения температуры тела);

-среднюю (с понижением температуры до 34-35 °С);

-тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).

Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26 °С.

15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.

15.6. Первая медицинская помощь:

-при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).

Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;

-при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.

15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:

-для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40 °С;

-для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;

-при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

-для профилактики пневмонии - антибиотики.

15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.

15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

-нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

-дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

-сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

-системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

-выделительной системы (циститы, нефриты).

15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

-тщательно проверять герметичность снаряжения;

-контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

-строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

-надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл.3 и 4).

Таблица 3

Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и гидрокомбинезоне (гидрокостюме)

Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:

-рабочий костюм - при температуре воды выше плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;

-рабочий костюм - при температуре воды более плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;

-один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;

-один комплект шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды от плюс 5 до плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;

-два комплекта шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды ниже плюс 5 °С или при температуре воздуха ниже 0 °С, а также при спусках на глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.

Таблица 4

Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и гидрокомбинезона (гидрокостюма)

16. Перегревание

16.1. Перегревание - это патологический процесс, развивающийся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей организма и характеризующийся накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.

16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:

-несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;

-длительное нахождение в воде с температурой плюс 27-30 °С и более;

-проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.

Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует обмен веществ, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма.

16.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:

-тяжелая физическая работа;

-повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси.

16.4. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37-38 °С); среднюю (до 39-40 °С); тяжелую (выше 40 °С).

Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли, головокружения, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и покраснение кожи, снижение тонуса мышц, учащение пульса и дыхания.

Для средней степени характерны усиление перечисленных симптомов, появление сонливости, шума в ушах и мелькания в глазах, боли за грудиной, рвоты и поноса. Отмечаются синюшность кожи и слизистых, учащение пульса, понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание, расстройство речи, помрачение сознания.

Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются синюшность губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пульс 130-140 ударов в минуту. Артериальное давление резко понижено. В некоторых случаях наступает паралич конечностей.

При температуре тела выше 41 °С происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

16.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для перегревания.

16.6. Первая медицинская помощь:

-пострадавшего немедленно вывести из условий, вызывающих перегревание;

-снять водолазное снаряжение и поместить больного в прохладное место;

-если больной в сознании, то напоить его прохладной водой;

-обдуть водолаза струей свежего воздуха или обрызгать холодной водой, особенно голову и грудную клетку в области сердца;

-дать пострадавшему 1 таблетку анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы;

-поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, и протереть этим тампоном кожу в височной области;

-при отсутствии дыхания и сердцебиения делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (приложение 14).

Если водолаз нуждается в декомпрессии, то все эти мероприятия проводятся в барокамере.

16.7. При оказании первой врачебной помощи необходимо продолжить реанимационные мероприятия и провести симптоматическую терапию:

-для стимуляции сердечной деятельности ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно, кофеин (10% - 1 мл) и кордиамин (1 мл) подкожно;

-при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

-при помрачении сознания с двигательным беспокойством - аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;

-для дезинтоксикации организма ввести аскорбиновую кислоту (5% - 6 мл) и глюкозу (40% - 30 мл) внутривенно.

16.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в условиях стационара.

16.9. Осложнениями перегревания могут быть длительное лихорадочное состояние и нервно-психические расстройства.

16.10. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо:

-при спусках в воду с температурой выше плюс 27 °С контролировать состояние водолаза, работающего под водой, ориентируясь на его теплоощущения. Продолжительность работы в этих условиях определяет водолазный врач;

-в период одевания и подготовки к спуску (особенно в жаркую погоду) применять специальные тенты для защиты водолазов от действия солнечных лучей, периодически вентилировать подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство;

-при спусках в барокамере, не защищенной от солнечной радиации, в жаркую погоду поливать ее водой;

-ограничивать время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в зависимости от температуры воздуха (табл.5).

Таблица 5

Допустимое время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности

при различной температуре воздуха

17. Отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными

17.1. Отравление и травмы, вызываемые ядовитыми и хищными морскими животными, представляют угрозу для здоровья и жизни водолазов, погружающихся в морских условиях. Морские животные могут отравить, ранить и даже убить человека.

17.2. Причиной отравлений являются ядовитые уколы и укусы, которые могут нанести морские животные: медузы (рис.2), моллюски, морские ежи, кораллы, морские звезды, морские змеи (рис.3) и некоторые ядовитые рыбы (рис.4).

Рис.2. Ядовитые медузы:

1 - физалия "португальский кораблик"; 2 - кубомедуза "морская оса"

Рис.3. Опасные моллюски, коралловые полипы и морские змеи:

1 - теребра; 2 - осьминог австралийский; 3 - конус с высунутым шипом;

4 - актиния анемон, 5 - пеламида двуцветная

Рис.4. Рыбы с ядовитыми шипами:

1 - крылатка; 2 - талассофрина; 3 - зиган; 4 - камень-рыба;

5 - морской дракончик; 6 - рыба-хирург

Глубокие раны и тяжелые травмы могут нанести при нападении морские хищники: акулы, барракуды, мурены, касатки и др. (рис.5, 6).

Рис.5. Акулы:

1 - большая белая; 2 - мако; 3 - тигровая; 4 - песчаная; 5 - морская лисица;

6 - молот; 7 - серая; 5 - голубая

Рис.6. Хищные и электроопасные рыбы, хищные млекопитающие:

1 - барракуда; 2 - мурена; 3 - электрический скат; 4 - косатка

Электрическим током могут поразить при контакте электрические скаты (см. рис.6).

Причиной пищевого отравления морскими животными является употребление в пищу икры, молок, печени и мяса ядовитых рыб (рис.7). В некоторых случаях съедобные моллюски становятся ядовитыми в результате их бактериального или токсического заражения из окружающей среды.

Рис.7. Рыбы с ядовитым мясом:

1 - спинорог; 2 - комефорус; 3 - корапр; 4 - кузовок; 5 - богар; 6 - фугу;

7 - еж-рыба; 8 - спинорог косматый

Механизм отравления ядом заключается в том, что сложные по составу сильнодействующие яды нарушают нормальные биохимические процессы и жизненно важные функции организма. На месте поражения развивается воспалительная реакция с последующим изъязвлением и омертвением лимфатических желез.

В каждом отдельном случае механизм нарушений определяется токсическими свойствами введенного яда. Так, например, яд медуз, морских ежей, колючего сома и змей оказывает нервно-паралитическое действие, яд рыбы снэк и осьминогов угнетает свертывающую систему крови и т.д.

Крупные морские хищники (акулы и др.) могут наносить обширные глубокие раны (нередко с отрывом конечности).

Электрический скат может нанести сильный удар электрическим током напряжением до 300 В. Поражение организма протекает по механизму электротравмы с нарушением сердечной деятельности и дыхания.