Ліцензійні умови провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів

господарювання)

Прийняв документи в кількості _______________________ аркушів
(цифрами і літерами)

"____" ______________ р.

_________________________ ____________ ____________________
(посада особи, яка (підпис) (прізвище, ініціали)

прийняла документи)

Другий екземпляр опису отримав

"____" _____________ 200_ р.

_________________________ ____________ ____________________
(посада представника (підпис) (прізвище, ініціали)

суб'єкта господарювання)

------------------------------------------------------------------

| | | |

| | | |

Заступник директора Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Б.Іванченко

Начальник управління
нормативно-технічної роботи
та ліцензування Держпожбезпеки
МНС України О.О.Євсеєнко

Додаток 4
до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проектування, монтажу,
технічного обслуговування
засобів протипожежного
захисту та систем опалення,
оцінки протипожежного стану
об'єктів
і до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проведення випробувань
на пожежну небезпеку
речовин, матеріалів,
будівельних конструкцій,
виробів і обладнання,
а також пожежної техніки,
пожежно-технічного
озброєння, продукції
протипожежного призначення
на відповідність
встановленим вимогам

ЗАЯВА
на переоформлення ліцензії

_______________________________________________________
(найменування органу, який видав ліцензію)

Заявник _____________________________________________________
(найменування юридичної особи або прізвище, ім'я
та по батькові фізичної особи)

__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи
або серія і номер паспорта фізичної особи, ким і коли виданий)

__________________________________________________________________
(поштовий індекс, місцезнаходження юридичної або місце проживання
фізичної особи)

____________ ________________ __________________________
(телефон) (факс) (адреса електронної пошти)

організаційно-правова форма ______________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер
фізичної особи - платника податків _____________________________
вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію: ______

__________________________________________________________________
види робіт та послуг, на які поширюється дана ліцензія: __________

__________________________________________________________________
серія та номер ліцензії __________________________________________
термін дії ліцензії ______________________________________________
просить переоформити ліцензію у зв'язку з ________________________
(зазначити причини)

З ліцензійними умовами провадження вказаного виду
господарської діяльності та порядком контролю за їх додержанням
ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.

Відомості про відокремлені підрозділи (філії), що здійснюють
дану діяльність на підставі копії ліцензії:

| | | | | |

------------------------------------------------------------------

До заяви додаються документи, зазначені в описі.

_________________________ ____________ ____________________
(керівник суб'єкта (підпис) (прізвище, ініціали)
господарювання)

"____" ______________ р.

М.П.

Заступник директора Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Б.Іванченко

Начальник управління
нормативно-технічної роботи
та ліцензування Держпожбезпеки
МНС України О.О.Євсеєнко

Додаток 5
до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проектування, монтажу,
технічного обслуговування
засобів протипожежного
захисту та систем опалення,
оцінки протипожежного стану
об'єктів
і до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проведення випробувань
на пожежну небезпеку
речовин, матеріалів,
будівельних конструкцій,
виробів і обладнання,
а також пожежної техніки,
пожежно-технічного
озброєння, продукції
протипожежного призначення
на відповідність
встановленим вимогам

ЗАЯВА
про видачу дубліката ліцензії

Заявник _____________________________________________________
(найменування юридичної особи або прізвище, ім'я
та по батькові фізичної особи)

__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи
або серія і номер паспорта фізичної особи, ким і коли виданий)

__________________________________________________________________
(поштовий індекс, місцезнаходження юридичної або місце проживання
фізичної особи)

____________ ________________ __________________________
(телефон) (факс) (адреса електронної пошти)

організаційно-правова форма ______________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер
фізичної особи - платника податків _____________________________
банківські реквізити _____________________________________________
(поточний рахунок, МФО, найменування відділення банку)

вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію: ______

__________________________________________________________________
види робіт та послуг, на які поширюється дана ліцензія: __________

__________________________________________________________________
серія та номер ліцензії __________________________________________
термін дії ліцензії ______________________________________________
просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з _____________________
(зазначити підстави:

__________________________________________________________________
втрата, пошкодження ліцензії)

З ліцензійними умовами провадження вказаного виду
господарської діяльності та порядком контролю за їх додержанням
ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.

Відомості про відокремлені підрозділи (філії), що здійснюють
дану діяльність на підставі копії ліцензії:

| | | | | |

------------------------------------------------------------------

До заяви додаються документи, зазначені в описі.

_________________________ ____________ ____________________
(керівник суб'єкта (підпис) (прізвище, ініціали)
господарювання)

"____" ______________ р.

М.П.

Заступник директора Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Б.Іванченко

Начальник управління
нормативно-технічної роботи
та ліцензування Держпожбезпеки
МНС України О.О.Євсеєнко

Додаток 6
до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проектування, монтажу,
технічного обслуговування
засобів протипожежного
захисту та систем опалення,
оцінки протипожежного стану
об'єктів
і до пункту 1.6
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проведення випробувань
на пожежну небезпеку
речовин, матеріалів,
будівельних конструкцій,
виробів і обладнання,
а також пожежної техніки,
пожежно-технічного
озброєння, продукції
протипожежного призначення
на відповідність
встановленим вимогам

ЗАЯВА
про видачу копії ліцензії

________________________________________________________
(найменування органу, який видав ліцензію)

Заявник _____________________________________________________
(найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та
по батькові фізичної особи)

__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи
або серія і номер паспорта фізичної особи, ким і коли виданий)

__________________________________________________________________
(поштовий індекс, місцезнаходження юридичної або місце проживання
фізичної особи)

____________ ________________ __________________________
(телефон) (факс) (адреса електронної пошти)

організаційно-правова форма ______________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер
фізичної особи - платника податків _____________________________
вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію: ______

__________________________________________________________________
види робіт та послуг, на які поширюється дана ліцензія: __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
серія та номер ліцензії __________________________________________
термін дії ліцензії ______________________________________________
просить видати копію ліцензії ____________________________________
(найменування, місцезнаходження філії,
іншого відокремленого підрозділу)

__________________________________________________________________

на виконання таких видів робіт та послуг: ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

З ліцензійними умовами провадження вказаного виду
господарської діяльності та порядком контролю за їх додержанням
ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.

До заяви додаються документи, зазначені в описі.

_________________________ ____________ ____________________
(керівник суб'єкта (підпис) (прізвище, ініціали)
господарювання)

"____" ______________ р.

М.П.

Заступник директора Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Б.Іванченко

Начальник управління
нормативно-технічної роботи
та ліцензування Держпожбезпеки
МНС України О.О.Євсеєнко

Додаток 7
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проектування, монтажу,
технічного обслуговування
засобів протипожежного
захисту та систем опалення,
оцінки протипожежного стану
об'єктів
і до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проведення випробувань
на пожежну небезпеку
речовин, матеріалів,
будівельних конструкцій,
виробів і обладнання,
а також пожежної техніки,
пожежно-технічного
озброєння, продукції
протипожежного призначення
на відповідність
встановленим вимогам

(Державний
Герб
України)

Державний департамент пожежної безпеки МНС України

________________________________________________________
(орган ліцензування)

Рішення N _____
від "___" ________ 20__ р.

Розглянувши матеріали:

____________________________________________________________,
(назва суб'єкта господарювання, його місцезнаходження)

подані "___"_________ 20__ р. за реєстраційним N ___, органом
ліцензування прийнято рішення:

про видачу (відмову у видачі) ліцензії на провадження такого виду
господарської діяльності, як _____________________________________

_________________________________________________________________,
(вид господарської діяльності, що заявляється на видачу ліцензії)

а саме:___________________________________________________________

_________________________________________________________________,
(види послуг та робіт протипожежного призначення)

при дотриманні таких умов:________________________________________

_________________________________________________________________;

про відмову у видачі ліцензії на провадження таких видів
послуг та робіт протипожежного призначення:* _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
(види послуг та робіт протипожежного призначення)

з таких причин:___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник (його заступник) ________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)

_______________
* Даний розділ зазначається в тому разі, коли органом
ліцензування відмовлено у видачі ліцензії на частку заявлених
видів робіт та послуг протипожежного призначення.

Заступник директора Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Б.Іванченко

Начальник управління
нормативно-технічної роботи
та ліцензування Держпожбезпеки
МНС України О.О.Євсеєнко

Додаток 8
до пункту 3
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з проектування, монтажу,
технічного обслуговування
засобів протипожежного
захисту та систем опалення,
оцінки протипожежного стану
об'єктів

ЖУРНАЛ
обліку виконаних робіт та послуг
протипожежного призначення

_______________________________________________________
(вид робіт (послуг)

|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

-----------------------------------------------------------------------

Примітка. У 6-му стовпчику таблиці вказуються номер та дата
проектів, актів прийняття виконаних робіт, здавання-приймання
вогнегасників, висновків і т.ін., а також номери та терміни дії
договорів на технічне обслуговування та спостереження за
установками пожежної автоматики об'єктів.
до п. 3 Ліцензійних умов
Провадження господарської
діяльності з проведення
випробувань на пожежну
небезпеку речовин,
матеріалів, будівельних
конструкцій, виробів
і обладнання, а також
пожежної техніки,
пожежно-технічного
озброєння, продукції
протипожежного призначення
на відповідність
встановленим вимогам