Поэтому, если у пострадавшего нет пульса, то (независимо от причины, вызвавшей прекращение работы сердца) необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца. Следует учесть, что если до прибытия врача не будет оказана предварительная помощь пострадавшему, то врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной
Для осуществления наружного (непрямого) массажа сердца нужно ритмично надавливать на относительно подвижную часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 60—70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.Такая имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у умирающего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека
Чтобы провести наружный массаж сердца, пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Если пострадавший уложен на столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а если пострадавший находится на полу, оказывающий помощь должен встать на колени рядом с пострадавшим. Определив положение нижней трети грудины (рис. 6а), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (рис. 66) и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка
Рис. 6. Наружный (непрямой) массаж сердца:
а — место нажима на грудную клетку; б — положение рук производящего наружный массаж сердца
помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливать нужно быстрым толчком, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3—4 см, а у полных людей на 5—6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины. Эта часть грудины подвижна, так как прикреплена к хрящевым окончаниям нижних ребер. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Нельзя также надавливать на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание на грудину следует повторять примерно I раз в секунду. После быстрого толчка нужно держать руки в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки снимают, освободив грудную клетку, давая ей возможность расправиться. Благодаря этому кровь присасывается из больших вен в сердце н заполняет его.
Чтобы обеспечить организм пострадавшего достаточным количеством кислорода, одновременно с массажем сердца следует проводить и искусственное дыхание, вдувая воздух в легкие пострадавшего.
Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувать воздух следует в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, которую нужно делать через каждые 15—20 надавливаний на грудную клетку.
Если помощь пострадавшему оказывает один человек, то ему следует после 2—3 глубоких вдуваний в рот или в нос пострадавшего сделать 15—20 надавливаний на грудную клетку пострадавшего, затем снова 2—3 глубоких вдувания и опять 15—20 надавливаний на грудную клетку с целью массажа сердц-и т. д.
Если есть помощник, то менее опытный в деле оказания помощи прстрадавшему должен проводить искусственное дыхание, так как вдувание воздуха лгенее сложная процедура, чем наружный массаж сердца, который осуществляет человек, более опытный в деле оказания помощи. Вдувать воздух следует в период, когда прекращается надавливание на грудную клетку. Можно также на время вдувания (примерно на 1 с) прерывать массаж сердца.
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5—10 мин. Такое чередование менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Если после каждого надавливания на грудину у пострадавшего пульсируют стенки артерий (проверяется другим лицом), то это первый признак, что наружный массаж сердца оказался эффективным.
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:
улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-зем-листого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;
появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);
сужение зрачков.
Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Для этого ноги пострадавшего следует поднять примерно на 0,5 м от пола и оставить их в этом положении на все время наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вдохов (при наличии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. В этом случае вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего.
О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса Для проверки пульса прерывают массаж на 2—3 с, и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыха-нии и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца. В этих случаях необходимо продолжать мероприятия по оживлению пострадавшего до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, беспрерывно продолжая мероприятия по оживлению в машине
Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин я более) может привести к непоправимым последствиям.
После появления признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5—10 мин, приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.
5. Первая помощь при ранении
Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и на грязном материале.
Чтобы избежать заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности), особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Чтобы предупредить это заболевание, нужно срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
Чтобы во время перевязки не засорить рану, оказывающий первую помощь должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если для этого нет условий, то должен смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками запрещается.
При оказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это мешает заживлению раны, заносит в рану грязь с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение;
нельзя с поверхности раны стирать песок, землю и т. п., так как при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны; очистить рану как следует может только врач;
нельзя удалять из ран сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении' следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (наставление напечатано на его оболочке), наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом.
Распечатывая индивидуальный пакет, нельзя касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то перевязать рану можно чистым носовым платком, чистой тряпочкой и т. п. На часть тряпочки, накрывающую саму рану, желательно накапать несколько капель йодной настойки. Пятно йода на тряпочке должно быть больше площади раны. Особенно важно применять йодную настойку при загрязненных ранах.
6. Первая помощь при кровотечении
Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Чтобы остановить кровотечение, необходимо:
поднять раненую конечность;
кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальца, держать в течение 4—5 мин; если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненое место;
при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, нужно пальцами, жгутом или закруткой сдавливать кровеносные сосуды, питающие раненую область. Для этой же цели конечность следует сгибать. Во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.
Остановка кровотечения пальцами или сгибанием конечности в суставах
Артериальное кровотечение можно быстро остановить, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу).
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов приведены на рис. 7.
Рис. 7. Места и способы прижатия приводящих артерий при кровотечениях
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти
Кровотечение из ран виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.
Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить, придавив сонную артерию к шейным позвонкам.
Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливается прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке.
Кровотечение из раны предплечья останавливается прижатием плечевой артерии посередине плеча.
Кровотечение из ран на кисти и пальцах рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти.
Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается придавливанием бедренной артерии к костям таза.
Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, иду-щей по тыльной части стопы.
Кровоточащий сосуд следует придавливать пальцами достаточно сильно Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах (рис. 8).
Рис. 8. Сгибание вышележащего сосуда при кровотечении: а —из предплечья; б —из плеча; в — из голени; г — из бедра
Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок (пелот) из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся пря сгибании сустава, расположенного выше места ранения, и сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране. В этом положении ногу или руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Остановка артериального кровотечения жгутом или закруткой
Когда сгибание в суставе применить нельзя (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность жгутом (рис. 9)
В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т п.
Перед стягиванием жгутом конечность (руку или ногу) нужно приподнять.
Если у оказывающего помощь нет помощников, то предварительно прижать артерию пальцами может сам пострадавший.
Жгутом перетягивается ближайшая к туловищу часть плеча или бедра Место, которым перетягивается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском материи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Рис. 9. Наложение жгута (на плече) и закрутки (на бедре)
Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конечность, не оставляя между оборотами жгута непокрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и повреждены нервы; натягивать жгут следует только до прекращения кровотечения Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута и записать время наложения жгута.
Наложенный жгут нельзя держать более 1,5—2 ч, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности .
