8. Робочій xomticif, надана така документация
(перелхк документов вхдповідно з п.2.7 ДБН A.3.1-3-94 або номер додатку до акта)
9. Подана до прийняття в експлуатацію будівля, споруда, при- міщення мае maxi основна показники:
(потужнхсть, продуктивность, виробнича площа, протяжность,
м1.сткз.сть i т.п.)
10. Технологхчнх та архитектурно-будівельні рішення по об'exmy характеризуються даними:
(стислх технічні характеристики по пла-
нуванню кхльxocmi поверхів, основних материалах i конструкциях, инженерному i технологичному устаткуванню)
11. Устаткування встановлено згідно з актами про його прийня- ття пхсля індивідуального та комплексного випробування i прийняття його робочими комісіями (перелік axmis наведений в додатку ... до цьго акта) в кхлькостз:
згідно з проектом фактично
12. Заходи по охороні npaui, забезпеченню вибухобезпеки,
пожежобезпеки, охороні навколишнього природного середовища i антисейсмхчні заходи, передбачені проектом
(вддомості про виконання)
Характеристика заходів наведена в додатку
до акта.
13. Зовнішнх надвірні комунікацді. холодного i гарячого водо- постачання, каналізацхХ, теплопостачання, газапостачання, енерго- забезпечення та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію будівлз., споруди, приміщення та прийняті міськими експлуатаційними органз.— заціями. Перелхк доводок міських експлуатацдйних організацій наве- дений у додатку ... до акта.
-го-
14. Недоробки та дефекти усуненз.
15. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною документациею:
BcbOIо: тис.крб., в тому число:
будівельно-,монтажних робот тис.крб., устаткування, инструменту та инвентаря
тис.крб.
16. Кошторисна вартіcTb основних фондов, які приймаються в експлуатацзю тис.крб.,
в тому число:
будівельно-монтажних робот
устаткування, инструменту та инвентаря тис.крб.,
тис.крб.
Рішення робочоХ комісіХ Пред'явлене до прийняття
(назва будхвлі, споруди, приміщення)
ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦХЮ
Голова робочоХ комхсіз'.
(пз.дпис)
Члени робочоХ xoіici1
(niдпиcи)
— г1—
Форма 5
ЗАТВЕРДЖЕНО
[дата та номер рішення (наказу, постанови та ін.),прозвище,дм'я та по батьковы х посада особи, яка подписала рхшення (наказ, постанова та дн.)]
AKT ДЕРйАВНО1 IIPNNMAJIbHOI КОМіСТ1 ПРО ПРИЙНЯТТЯ В ЕКСПЛУАТАЦ?Ю ЗАКХНЧЕНОГО БУД?ВНИЦТВОМ ОБ'CKTA
(місцезнаходження об'акта)
Державна приймальна комісія, яка призначена рішенням (наказом, постановою та irr.) взд М' ™ 19 р.
(назва органу, який призначив комісію) у склада: голову
(прозвище, iM'я та по батьковы, посада) членов комісхХ — представників: замовника (забудовника)
(прі.звище, ім'я та,по батьковы, посада)
експлуатацхйноі органхзаціі
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
генерального подрядчика
(прозвище, iw'я та по батьковы, посада)
генерального проектувальника
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
органы Державного арха.тектурно-будівельного контролю (прозвище, ix'я та по батьковы, посада)
органов Державного санитарно-епідеміологічного нагляду (прозвище, ix'я та по батьковы, посада) opv@rria Державного пожежного нагляду
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
22
ДБН А.З.1-3-94
органы.в по охороні. IIpaUi
{прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
органов ДержавноЙ izcnemii з енергозбереження
{прозвище, хм'я та по батьковы, посада) органов ДержавноЙ екологхчноХ інспекціХ
{прозвище, ім'я та по батьковы, посада) виконкомів місцевих Рад народних депутатов
{прозвище, iM'я та по батьковы, посада) профспілковоХ органхзаціХ
{прозвище, ім'я та по батьковы, посада) банку, який фінансуе {по об'актах промыслового призначення)
{прозвище, і.м'я та по батьковы, посада)
opraіia по регулюванню використання та охорони водоймищ (по об'ак- тах промыслового призначення)
{прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
керуючись правилами, які викладенд в ДБН А.3.1-3-94, ОСТАНОВИЛА:
1. Замовником {подрядчиком разом з замовником)
(назва організаціХ та й відомча належнхсть)
пред'явлений для прийняття в експлуатуцію
[назва об'акта, вид бу-
ді.вництва (нове,розширення,реконструкция,технічне переозброення)]
за адресою;
[область,район, населений пункт,микрорайон,квартал,
вулиця,номер будинку (корпусу)]
2. Будівництво здхйснено на пі.дставі рішення (наказу,постано- ви та з.н. ) вз.д
(назва органу, який виндс рхшення)
згхдно з дозволом на виконання будівельно-монтажних робот від
п н
19 р.
(назва органу Держархбудконтролю,який видав дозвіл)
-гз-
ДБН А.З.1-3-94 3. Будхвництво здійснено генеральным подрядчиком,
(назва організацхй,та iz відомча належндсть) який виконав
(види робот)
ia субпідрядними організаціями
[назва органхзацій,та Хх ві домча на-
лежнхсть,види робя,які виконані кожною организацию(при кількості
I
організацій больше трьох перелік Xz наводиться в додатку до акту)]
4. Проектно-кошторисна документация на будхвництво розроблена генеральным проектувальником
(назва організацдй,та iz відомча належнхсть)
який виконав
(назва частин або роздалів документаціХ)
та субпідрядними організаціями
[назва організацій,Xz відомча належ-
нъесть та виконанх частини i роздали документаціі.(при кількості ор-
ганізацій больше трьох перелік iz наводиться в додатку ...до акта)]
5. Вихіднх дано для проектування видано.
[назва- науково-дослдд-
них та вишукувальних організацій,Хх відомча належність,тематика ви- хідних даних,(при кількостх організацхй больше трьох перелік Хх
наводиться в додатку ...до акта)]
6. Будхвництво здхйснювалось за проектом (типовим, хндивддуа- льним, повторного застосування)
[номер проекту, номер серіі (за типовими проектами)у для хндивіду- ального проекту па об'актах житлово-цивильного призначення вказуе- ться назва органу, який дозволив застосування такого проекту))
24
7. Проектно-кошторисна документация затверджена
[(назва органу, який затвердив (перезатвердив) документацию
на об'ект (черту, пусковой комплекс)]
и ' и
8. Будівельно-монтажно робота виконувались в термини: початок робіт у закінчення робот
(месяць, рз.к) (мл.сяць, pixy)
при тривалостх будхвництва, месяців:
за нормою або за ПОБ фактично
9. Державной приймальндй комдсіі. представлена документация: (перелік документов у вхдповідностх з п.п.2.7, 2.10
ДБН A.3.1-3-94 або номер додатку до акта)
Вказанх документы е обов'язковим додатком до цього акта.
10. Пред'явлений до прийняття в експлуатацію об'акт (для acix
об'ектхв, xpiM житлових будинків) мае таки основна показники поту- жності, продуктивности, виробничоХ площе, протяжность, місткостз., обсягу, пропускноЙ здатностд, провізноХ здатності, кількостх рабо- чих мхсць i т.п. (заповнюеться по aciz об'актах в одиницях вимірю- вання aiprioaipvo до цхльноХ продукціХ або основних видах послуг):
Потужндсть,10диниця 1продуктив- 1виміру !нъесть i т.п.l 1
1
I ! За проектом 1-
1загальна {з! в
lурахуванням1тому число рано.ше !пускового lприйнятих) !комплексу !або черти
1 Фактично
1загальна (з1 в lурахуваннямlтому числа!
раньше lпускового lприйнятих) !комплексу 1 1 !або черти
1 1 I -!
Випуск продукціХ (надання послуг), яка передбачена проектом в обсязх, що відповідае нормам освоення проектних потужностей в по- чатковий период
(факт початку випуску продукціХ 13 зазначенням обсягу)
25
Пред'явлений до прийняття в експлуатацхю житловий будинок (для житлових будинків) мае таки. показники:
Показники
IЗагальна площа 1-
1Кiлькiсть rroaepxirі
1 Одиниця ! За проектом ! Фактично BNMipy 1 1
-1 м2
поверх 1 1 -1
1Загальний будхвельний обсяг ! мЗ 1 I -I
1 в т.ч. підземні частини 1- мЗ
!Площа вбудованих, вбудовано- ! м2 1 1 1 !прибудованих та прибудованих I 1
1 1 1 1
1 За проектом Фактично
Всього 1 1 1 1 1 1 1 квартир 1 1 1 1 1
-I
в тому число.! 1Кхлькість квартир 1 I IПлоща квартир, 1Кількість1Площа квартир, 1 м2 квартир ! м2 1 1 1- — 1
1загальнаIжитлова1 1загальна1житлова! — 1
однокімнатних! двокімнатних 1 1 трикімнатних
чотирикімна-
тних ! больше 1 1
11. Технологхчні та архитектурно-будівельні рішення по об'акту мають таки. дано:
(коротко технічнд характеристики по особливостях його розміщення,
по' плануванню кількості. поверху.в, основних материалах i конструк- ціях, инженерному та технологичному устаткуванню)
12. На об'екті встановлено передбачене проектом устаткування в юлькостх згідно з актами про його прийняття після індивідуаль- ного та комплексного випробування (перелік вказаних акта.в наве- дений в додатку ... до цього акта).
2б
13. Заходи по охоронх праця, забезпеченню вибухобезпеки, поже- жобезпеки, охороні навколишнього природного середовища та антисей- смхчні заходи, передбачені проектом,
(відомостх про виконання)
Характеристика заходов наведена в додатку ... до акта.
14. Зовнішні надвірні комунікаціі. холодного та гарячого водо-
постачання, каналхзаці.Х, теплопостачання, газопостачання, енерго- постачання та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію об'акта
та прийняті міськими експлуатаційними органхзацдями. Перелік дово- док міських експлуатаційних організацій наведений в додатку ... до акта.
15. Недоробки та дефекти, які виявлені робочою комісыю, л1к- вхдован1.
16. Роботи по озелененню, влаштуванню верхнього покриття прад' Хзних дорог до будівель, тротуаров, господарчих, ігрових та спор- тивних майданчиків, а також оздобленню фасадов буддвель повинны бути виконанз.:
Види робот ) Одиниця вимхру і Обсяг робот ( Термин виконання
!
тис.крб., тис.крб. 17. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною
документациею:
всього: тис.крб., в тому число:
базисна вартість будівельно-монтажних робот устаткування, инструменту та инвентаря
тис. крС 18. Вартість основних фондов, які приймаються в експлуатацію, тис.крб.,
в тому число.:
вартість будівельно-монтажних робот тис.крб., вартість устаткування, инструменту та инвентаря
Рішення державноЙ приймальноХ комісхд
Пред'явлений до прийняття
( назва об' екта )
ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦ?Ю.
Голова державноЙ приймальноХ KOMlcll
(пз.дпис)
Члени державной приймальноі'. xoxici1
(niдпиcи)
27
ДБН А.3.1-3 — 94
ДОДАТОК 3 Рекомендований
ФОРМА
(назва органу Держархбудконтролю, (прозвище, ім'я та по батьковы, адреса фдзичноі'. особи)
ЗАЯВА
Прошу призначити державну технічну комісдю для прийняття рішення про готовность закінченого будівництвом
(назва i коротка характеристика об'акта)
до експлуатацз.Х.
Дозвхл на підключення до міських мереж холодного та гаря- чого водопостачання, каналдзацдХ, теплопостачання, газопоста- чання, електропостачання, телефонного х радіозв'язку е.
Оплата послуг технічноХ комісдд буде проведена у встанов- леному порядку.
19 р.
( пз.дп и с )
28
ДБН А.З.1-3-94
ДОДАТОК 4
Рекомендований
ФО РМА
АКТ ДЕРЖАВНОЙ TEXHIMHOI KOMICII ПРО ГОТОВН?СТЬ ЗАКХНЧЕНОГО БУД1ВНИЦТВОМ ОБ'ЖАКТА ДО ЕКСПЛУАТАЦ11
(місцезнаходження об'акта) Державна технична кому.схя, призначена
(назва органу, який призначив державну техничку комісію) рішенням вз.д 19 р. N
на пхдставз. п.3.1 ДБН А.1.1-3-94 у склада:
голови — представника органу Державного архитектурно-будівель-
ного контролю
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
членов KOMlc11 — представників:
замовника
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
органхзаціх, яка виконувала будівництво (подрядчика)
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада) генерального проектувальника
(прозвище, і.м'я та по батьковы, посада) органов Державного санитарно-епідеміологдчного нагляду
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада) органов пожежного нагляду
(прозвище, хм'я та по батьковы, посада) органов по охороні праця
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада) органов Державной інспекціХ з енергозбереження
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада) органов ДержавноЙ екологічноХ інспекціХ
(прозвище, ix'я та по батьковы, посада) інших зацхкавлених органов нагляду 1 організаці.й
(прозвище, ім'я та по батьковы, посада)
29
BCTAHOBNJIA:
1. Державной технічній solicit. пред'явлений закінчений будхвництвом
(назва та належність об'акта)
збудований згідно з дозволом на виконання буду.вельно-монтажних робот, виданого
(назва органу Держархбудконтролю) ві д 19 р. И
2. Оглядом об'жакта встановлено, що будівельно-монтажно роботи
виконанх з державними будівельними нормами.
3. Порушень вимог органов Державного архитектурно-буддвельного контролю, Державного санитарно-епідеміологічного, пожежного нагляду та органов Держнаглядохоронпраці при будівництві не встановлено.
4. Об'ект мае таки показники:
(потужнхсть, продуктивность, площа i т.п.)
Рішення державноЙ технічноХ комісі і
(назва об'акта) готовий до введения в експлуатацію.
2. Цей акт може служити основою для реестрування у відповід-
них органах об'акта як колективноі або приватноЙ власності юриди- чних i фхзичних особ, а також у державних органах статистики.
Голова державноЙ технічноХ xoMiciX.
(підпис)
Члени державноЙ приймальноі комісіі
(подписи)
30
ДБН A.З.1-3-94
ЗМХСТ 1. Загальні положення Стор. 1
2. Прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом об'актів державноЙ власності
3. Введення в експлуатацхю об'ектхв, які не е державною
Додаток 1 Додаток 2 (Форма 1-5) Додаток 3 Додаток 4 9 10 2б 27
Змз.на И 1 ДБН А.3.1-3-94 "Прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом об'ектдв. Основна положення"
Затверджена та введена в ддю наказом Держбуду Украл'.ни від 19.01.1999 р. N 10
