визначити головні епідеміологічні, клінічні та вірусологічні характеристики випадків захворювань;
забезпечити вчасний обмін інформацією між клініцистами, фахівцями в галузі громадського здоров’я й ветеринарії та урядовцями задля сприяння прийняттю критично важливих інформованих рішень на всіх рівнях.
Для проведення епідрозслідування необхідно:
Зібрати дані для карти епідрозслідування підозрілого або вірогідного випадку пташиного грипу А(H5N1) у людини (Малюнок 5) за допомогою перегляду медичної документації та бесід з медичними працівниками та пацієнтом у разі необхідності.
Зібрані дані необхідно підтвердити інформацією, що знаходиться у журналі реєстрації інфекційних хвороб у медичному закладі та СЕС (Ф60). Всі нові випадки, виявлені під час епідрозслідування, також необхідно занести в журнал. Медичним закладам необхідно продовжувати заповнення форм на всі клінічні (вірогідні) ідентифіковані випадки.
Перевірити, щоб всі випадки відповідали існуючим визначенням підозрілого або вірогідного випадку А(H5N1).
Якщо випадок не відповідає існуючому визначенню, оперативна бригада, що проводить епідрозслідування, обговорює даний випадок з лікарем (лікарями). Однак, будь-який випадок, що відповідає тригерам для епідрозслідування А(H5N1), повинен бути обстежений лабораторно. Випадок захворювання, що не відповідає клінічному та епідеміологічному визначенню і не підтверджений лабораторними дослідженнями, необхідно вилучити з системи звітності дозорного епіднагляду.
Визначити потенційне джерело інфекції, аналізуючи епіданамнез контактів даного випадку захворювання за останні сім днів до появи симптомів. Дізнатися про можливі контакти з хворими/мертвими птахами, тваринами, людьми і контамінованим середовищем. У разі необхідності оглянути будинок і прилеглу територію, щоб виявити наявність свійської птиці. Для цього використовувати форму епідрозслідування випадку.
Зібрати зразки для дослідження в лабораторії.
Для підтвердження кожного випадку, що відповідає критеріям епідрозслідування A(H5N1), включаючи підозрілі або вірогідні випадки А(H5N1) і симптоматичні контакти підозрілого або вірогідного випадку, обов’язково проводиться лабораторне дослідження.
Зразки для дослідження мають бути зібрані спеціально підготовленими спеціалістами, які входять до складу оперативної бригади. Збір зразків, їх зберігання та перевезення здійснювати згідно методичних рекомендацій додатку 1.
Всі процедури потрібно здійснювати за стандартами правил з біологічної безпеки, використовуючи повний комплект ЗІЗ, зокрема, захисну маску-респіратор, комбінезон, рукавички і захисні окуляри.
Не рекомендується використання швидких діагностичних тестів для виявлення інфекції A(H5N1) у людини при проведенні епіднагляду. Діагностична точність наявних швидких тестів для виявлення інфекції A (H5N1) невідома; якщо результат тесту буде позитивним, неможливо визначити, який субтип грипу А має місце, тому необхідним є проведення додаткових тестів для підтвердження.
Оцінити потенційну можливість передачі інфекції та встановити контактних осіб.
Потенційна можливість передачі інфекції звичайно визначається за кількістю сприйнятливих до інфікування контактних осіб. Вважається, що зараз ризик інфікування людей є достатньо низьким у зв’язку з тим, що віруси пташиного грипу не викликають частого інфікування людини через наявність видового бар’єру. У разі несприятливого розвитку епідемічної ситуації будуть реєструватись спорадичні випадки і групи передачі вірусу від людини до людини, вказуючи на адаптацію вірусу до людського організму і сигналізуючи про те, що необхідно інтенсифікувати заходи з підготовки до пандемії, включаючи посилення стримуючих заходів.
Малюнок 5. Карта епідрозслідування підозрілого або вірогідного випадку пташиного грипу А(H5N1) у людини Медичний заклад # та дата: _______________ Епідномер: ______ Автономна республіка/область: _______________ Район: ____________________ |
||||||
Дані про хворого |
Прізвище, ім’я та по батькові пацієнта |
|
||||
|
Дата народження |
день/ / місяць/ / рік/ / |
||||
|
Адреса/телефон |
|
||||
|
Рід занять/де навчається |
|
||||
Виявлення випадку та інформація про отримання повідомлення |
Дата та медичний заклад, куди пацієнт звернувся вперше |
день/ / місяць/ / рік/ / Медичний заклад: |
||||
|
Дата, коли було повідомлено СЕС |
день/ / місяць/ / рік/ / |
||||
|
Дата, коли почалось розслідування випадку |
день/ / місяць/ / рік/ / |
||||
Госпіталізація |
Дата та місце |
день/ / місяць/ / рік/ / Лікарня 1: Лікарня 2:
|
||||
Стан пацієнта |
Дата початку захворювання |
день/ / місяць/ / рік/ / |
||||
|
Симптоми:
вкажіть дату появи кожного симптому, якщо вона точно відома |
Лихоманка > 38ºC? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Задишка? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Кашель? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Біль у горлі? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Риніт? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Загальна слабкість? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Кон’юнктивіт? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Біль у м’язах/суглобах? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Діарея? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Легеневі інфільтрати на рентгенограмі? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо |
||||
|
Результат: |
?? Живий ?? Помер ?? Невідомо Якщо помер, дата смерті: день/ / місяць/ / рік/ |
||||
Профілактика грипу |
Чи було зроблено пацієнту щеплення від сезонного грипу протягом останніх 6 місяців? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо |
||||
|
Чи приймав пацієнт будь-які протигрипозні антивірусні препарати протягом 7 днів до виникнення симптомів захворювання? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо Якщо так, назва препарату: _______________________________ Одержував в медичному закладі:____________________________________________ Початок прийому препаратів: день/ /місяць/ /рік/ / |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
Епідеміологічний анамнез:
Протягом 7 днів до появи симптомів: |
Чи знаходився пацієнт у безпосередньому контакті з особою, яка мала підозрілий, вірогідний або підтверджений випадок пташиного грипу А(H5N1)? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо Якщо так, вкажіть дати та інші подробиці: |
||||
|
Чи знаходився пацієнт у безпосередньому контакті з особою, яка померла від ГРІ і була епідеміологічно пов’язаною з вірогідним або підтвердженим випадком пташиного грипу А(H5N1)? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо Якщо так, вкажіть дати та інші подробиці: |
||||
|
Чи працював в лабораторії або в інших місцях із зразками (тваринного походження чи людини) з підозрою на зараження вірусом А(H5N1)? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо Якщо так, наведіть подробиці (місце, вид, частота, тривалість контакту): |
||||
|
Мав контакт (наприклад, доглядав, забивав, общипував, розбирав тушки, готував для вжитку) з домашньою або дикою птицею чи її рештками, або з середовищами, контамінованими її фекаліями, у тих районах, де протягом останнього місяця виникла інфекція А(H5N1) у тварин чи людей? |
Домашні птахи? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Зазначте вид____________ Дикі птахи? ?? Так ?? Ні ?? Невідомо Зазначте вид ____________ |
Якщо так, місце: |
Дата: |
Тривалість (годин, днів): |
Хворі чи мертві: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Споживав сирі чи недостатньо термічно оброблені продукти птахівництва у тих районах, де протягом останнього місяця була підозра або підтверджена інфекція А(H5N1) у тварин чи людей? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо |
|
|
|
|
|
Мав безпосередні контакти з твариною (крім домашніх або диких птахів, наприклад з котом чи свинею), у якої було підтверджено наявність інфекції А(H5N1)? |
?? Так ?? Ні ?? Невідомо |
|
|
|
|
|
У випадку контакту, чи користувалась ця особа засобами індивідуального захисту? |
?? Так ?? Ні ?? НевідомоЗазначте: ?? Респіратор ?? Маска ?? Рукавички ?? Костюм ?? Захисні окуляри |
||||
Лабораторне дослідження |
Дата відбору зразка: Куди направлено (назва лабораторії) Номер зразка: |
День/ /місяць/ /рік/ / ?? Назофарингальний мазок ?? Ротофарингальний мазок ?? Сироватка ?? Назофарингальний змив/аспірат ?? Інше_____________ |
||||
Класифікація |
Кінцева класифікація випадку: |
?? Підозрюваний випадок А(H5N1) ?? Вірогідний випадок А(H5N1) ?? Підтверджений випадок А(H5N1) ??Виключено |
||||
Цю форму необхідно терміново направляти в обласну СЕС та НЦГ. Відповідальна особа/тел.: _____________________________________________________ Підпис: ______________________________________________________ |
У разі підозрілих, вірогідних чи підтверджених випадків захворювання, викликаного вірусом А(H5N1), оперативній бригаді, що проводить епідеміологічне розслідування, необхідно визначити всі близькі контакти таких осіб протягом інфекційного періоду (від 1-го дня до початку захворювання до 14 днів після появи симптомів) та своєчасно розпочати нагляд за ними.
Провести пошук інших випадків.
Потрібно провести активні пошуки для визначення того, чи існують інші випадки. Це можна зробити, визначивши район та населення, що знаходиться під ризиком захворювання (особи, які мали контакт із джерелом інфекції або перебували у тому ж самому місці і у той же час, де знаходиться джерело інфекції тваринного або людського походження), та відвідати ці місця, щоб визначити, чи існують інші особи, у яких з’явилися симптоми або ознаки, що відповідають визначенню випадку. Увага повинна бути зосереджена на медичних закладах та місцях де гуртується громадськість. Допоміжна інформація стосовно пошуку додаткових випадків наведена у Розділі 7D.
Проаналізувати дані, отримані під час спалаху захворювання у групах вірогідних або підтверджених випадків у людей.
Після виявлення груп вірогідних або підтверджених випадків, необхідно провести аналіз епідеміологічних даних, щоб охарактеризувати пацієнтів за особовими ознаками, місцем та часом інфікування. Більш детальний аналіз має складатись з опису захворювання з урахуванням:
клінічної картини, демографічної інформації та професійних даних;
питомої ваги хворих, які потребують госпіталізації та тих, які померли;
результатів лікування та відсотку летальних випадків;
розрахункового інкубаційного періоду;
опису механізмів та факторів передачі захворювання.
Одне з найважливіших завдань розслідування – оцінити, чи існують докази спроможності вірусу викликати захворювання у людей та поширюватися ефективніше. Наступні ситуації можуть бути прикладами, що вказують на зміну в моделі передачі вірусу А(H5N1):
швидке зростання кількості підтверджених, вірогідних випадків, незважаючи на здійснення відповідних заходів з контролю серед тварин;
відсутність контакту з птахами чи тваринами у осіб з підтвердженими чи вірогідними випадками А(H5N1);
поява груп випадків з даними про інфікування двох або більше осіб чи ланцюгів передачі;
зростання частоти появи груп, їх розміру, тривалості захворювання або поширення в окремому районі;
зміни епідеміологічних характеристик (наприклад, розподілу за віковими групами, тяжкістю захворювання і т. п.).
Виявлення двох або більше випадків підтвердженої, вірогідної чи підозрюваної інфекції, викликаної вірусом А(H5N1) з появою симптомів захворювання у той же самий двотижневий період, у тому ж географічному районі та пов’язаних між собою епідеміологічно, потребує проведення уважного та детального розслідування, щоб оцінити, чи інфікування вірогідно відбувалося від загального джерела контакту, чи від людини до людини.
Здійснити профілактичні та протиепідемічні заходи разом з районною протиепідемічною комісією з реагування на випадки пташиного грипу та керівництвом ветеринарних служб району (Див. розділи 9-10).
Скласти звіт та направити його до МОЗ (НЦГ). До звіту необхідно додати:
Заповнену для кожного випадку Епідкарту підозрюваного або вірогідного випадку пташиного грипу А(H5N1) у людини (мал. 5).
Аналіз епідеміологічних і клінічних даних та опис проведених заходів з контролю і профілактики та їх ефективності.
8. Готовність та організація протиепідемічних заходів на районному рівні
Планування та координацію відповідних заходів здійснює протиепідемічна комісія. До складу комісії бажано залучити наступних спеціалістів та служби:
голову районної адміністрації;
районну СЕС (головний лікар, епідеміолог);
управління охорони здоров’я;
районні ветеринарні служби та управління (відділ) агропромислової політики;
представників з районної лікарні та поліклініки;
недержавні організації та представників приватного сектору;