Вимірювання виконали:
Форма И.1
назва приймальної організації
АКТ
визначення адгезії захисного покриття
Тип і конструкція захисного покриття
Діаметр труби (трубопроводу), мм
Необхідне значення адгезії (за таблицею 3 цього стандарту) Н/см (кгс/см), МПа (кгс/см2)
| Дата вимірювання | Номер партії, ділянки трубопроводу | Температура навколишнього повітря, К (оС) | Номер вимірювання | Покази приладу | Значення адгезії | Характер руйнування | 
| 
 | 
 | 
 | 1 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 2 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 3 | 
 | 
 | 
 | 
| Середнє значення адгезії | 
 | 
 | 
 | 
 | 
Адгезія захисного покриття партії труб (ділянки трубопроводу)
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма К.1
назва приймальної організації
АКТ
визначення міцності захисних покриттів за удару
Тип і конструкція захисного покриття
Діаметр труби (трубопроводу), мм
Кількість випробуваних труб, шт
Напруга на щупі дефектоскопа, кВ
Необхідна міцність за удару (за таблицею 3 цього стандарту), Дж (кгс.см)
| Дата вимірювання | Номер партії, ділянки трубопроводу | Номер вимірювання | Результат дефектоскопії | Висновок по кожній трубі | 
| 
 | 
 | 1 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 2 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 3 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 4 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 5 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 6 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 7 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 8 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 9 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 10 | 
 | 
 | 
Міцність за удару партії труб (ділянки трубопроводу)
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма Л.1
назва приймальної організації
АКТ
визначення пенетрації захисного покриття
Конструкція захисного покриття
Товщина покриття, мм
Кількість випробовуваних зразків, шт.
Температура навколишнього повітря, К (°С)
Необхідне значення пенетрації покриття (за таблицею 3 цього стандарту), мм (%)
| Дата вимірювання | Номер вимірювання | Товщина покриття, мм | Глибина вдавлювання, мм | Середнє значення пенетрації, мм (%) | 
| 
 | 1 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 2 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 3 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 4 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | 5 | 
 | 
 | 
 | 
Середнє значення пенетрації
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма М.1
назва приймальної організації
АКТ
визначення площі відшаровування покриттів при катодній поляризації
Тип і конструкція захисного покриття
Форма зразків
Анод
інертний, активний
Діаметр нанесеного пошкодження у покритті, мм
Температура випробування, К (°С)
Дозволена гранична площа відшаровування за температури 293 К (20 °С), см2
| Дата випробування | Номер партії | Номер вимірювання | Тривалість витримки в електроліті, доба | Площа відшаровування, см2 | 
| 
 | 
 | 1 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 2 | 
 | 
 | 
| 
 | 
 | 3 | 
 | 
 | 
| Середня площа відшаровування | 
Площа відшаровування за катодної поляризації партії зразків
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма Н.1
назва приймальної організації
АКТ
визначення перехідного опору захисного покриття
Тип і конструкція захисного покриття
Товщина покриття, мм
Кількість випробовуваних зразків, шт
Необхідний перехідний електричний опір покриття, (за таблицею 3 цього стандарту), (Ом.м2)
| Дата вимірювання | Номер вимірювання | Результат вимірювання | Величина перехідного електричного опору, Ом.м2 | 
| 
 | 1 | 
 | 
 | 
| 
 | 2 | 
 | 
 | 
| 
 | 3 | 
 | 
 | 
| 
 | 4 | 
 | 
 | 
| 
 | 5 | 
 | 
 | 
Перехідний опір покриття, Ом.м2
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма П.1
назва приймальної організації
АКТ
контролю суцільності захисного покриття
Тип і конструкція захисного покриття
Діаметр труб (трубопроводу), мм
Кількість випробувальних труб, шт.
Необхідна напруга (за таблицею 3 цього стандарту), кВ
| Дата вимірювання | Номер партії, ділянка трубопроводу | Товщина захисного покриття, мм | Напруга на щупі дефектоскопа, кВ | Результат дефектоскопії | 
| 
 | 
 | 
 | 1 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 2 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 3 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 4 | 
 | 
| 
 | 
 | 
 | 5 | 
 | 
Суцільність захисного покриття партії труб (ділянки трубопроводу)
| (відповідає, не відповідає необхідному значенню) 
 | ||||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (посади осіб, що проводили контроль) | особистий підпис | (ім'я, прізвище) 
 | ||
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| (дата) | 
 | 
 | 
Форма P.1
АКТ
приймання будівельно-монтажних робіт по обладнанню установок електрохімічного захисту
м.""200 р.
Комісія в складі представників:
будівельно-монтажної організації
| (назва організації, посада, ініціали, прізвище) 
 | |
| замовника | 
 | 
| 
 | 
 | 
| (назва організації, посада, ініціали, прізвище) 
 | |
| експлуатаційної організації | 
 | 
| 
 | 
 | 
| (назва організації, посада, ініціали, прізвище) 
 | |
| 
 | |
| склала цей акт в тому, що | 
 | 
| 
 | 
 | 
| (назва установки ЕХЗ) 
 | |
| на газопроводі за адресою | 
 | 
| 
 | 
 | 
| виконано за проектом | 
 | 
| 
 | 
 | 
| (назва проектної організації, № проекту та назва об'єкту) | 
Комісії були пред'явлені такі вузли будівельно-монтажних робіт:
1 Кабельні прокладення
Кабель марки _________ прокладений в траншеї на глибині та захищений
2 Анодне заземлення
а) електроди заземлення виконані з
(матеріал, переріз)
довжиною м в кількостішт.
(з обсипкою чи без неї)
відстань між електродамим;
діаметр свердловинимм;
б) з'єднувальна штаба (кабель) виконана з
(матеріал, переріз)
довжиноюм на глибинім
(в обсипці чи ізольовані)
Місця зварювання з'єднувальної штаби (кабеля) з електродами ізольовані
(вид ізоляції)
в) загальний опір розтіканнюОм
3 Контактні обладнання
а)контакт з'єднувального кабеля з ПССГ виконаний згідно з кресленнями проекту
(№ креслення)
б)контакт з ПССГ виконаний шляхом
(зварювання, болтове з'єднання)
в) місце контакту ізольоване
(матеріал ізоляції)
4 Електромонтажні роботи
1Установка
(катодна станція, дренаж)
живиться від мережі змінного струму напругою В
і встановлена на
(місце кріплення та установки)
2Електропроводка змінного струму виконана
(марка кабеля, переріз, довжина)
3 Монтаж проводки здійснений
(по фасаду, в підвалі, в фунті, по стіні)
4 Обладнання, що відключає, виконано
(спосіб)
5 Опір ізоляції кабеляОм.
5 Зауваження по виконанню будівельно-монтажних робіт
| Представник будівельно-монтажної організації | 
 | 
| 
 | (посада, підпис, ініціали, прізвище) МП | 
| Представник замовника | 
 | 
| 
 | (посада, підпис, ініціали, прізвище) МП | 
| Представник експлуатаційної організації | 
 | 
| 
 | (посада, підпис, ініціали, прізвище) МП | 
Форма P.2
АКТ
приймання будівельно-монтажних робіт по обладнанню протекторних установок
м.""200 р.
Комісія в складі представників:
будівельно-монтажної організації