Страница 12: ДНАОП 5.1.11-1.50-87. Правила медичного огляду осіб, які працюють за професіями і на посадах, пов'язаних з рухом поїздів на залізничному транспорті та метрополітені (43544)

6. Исследование цветоощущения с постановкой дифференциального диагноза проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина в условиях достаточного естественного (дневного) освещения, или искусственного освещения с применением ламп дневного света.

Лица, пользующиеся корригирующими стеклами, подлежат исследованию в очках.

Таблицы экспонируются в строго вертикальном положении на уровне глаз испытуемого на расстоянии от него. Во время исследования не разрешается класть таблицы на стол или держать их в наклонной плоскости. Время экспозиции каждой таблицы в среднем 5 секунд, за исключением 18 и 21 таблиц, которые требуют более длительной экспозиции. Во всех случаях необходимо экспонировать все таблицы, в том числе и контрольные.

При определении формы и степени расстройства цветового зрения следует руководствоваться наставлением к полихроматическим таблицам.

Каждое клиническое исследование цветового зрения должно базироваться на принятой классификации форм и расстройств цветоощущения и завершаться точным дифференцированием формы и степени обнаруженного цветового расстройства.

Исследование состояния цветового зрения состоит из 3-х частей. К первой относится отграничение нормы от патологии, ко второй — отграничение врожденного расстройства от приобретенного, и к третьей — определение формы и типа обнаруженного расстройства цветового зрения соответственно принятой классификации Криса и Нагеля с дополнением Рабкина (степени А, В, С).

Пороговые нарушения цветоразличения следует дифференцировать на две группы. Первой группе лиц, неправильно прочитавших 2—3 таблицы из общего набора полихроматических таблиц, ставится диагноз «Пороговые нарушении цветоразличения — ближе к нормальной трихромазии».

Второй группе, неправильно прочитавших от 4 до 6 таблиц, ставится диагноз «пороговые нарушения цветоразличения — ближе к аномальной трихромазии» типа «С».

При трудоустройстве к лицам первой группы следует подходить, как к нормальным трихроматам, а ко второй группе, как к аномальным трихроматам типа «С».

Дифференциальный диагноз формы и степени расстройств ставится на основе указаний, имеющихся в текстовой части полихроматических таблиц.

В тех случаях, когда исследуемые дают атипичные ответы, в частности:

а) не читают явных или скрытых цифр и фигур в большинстве таблиц;

б) не читают 23, 24, 25 и 26 таблицы девятого издания — или одну из них, при правильном чтении других таблиц;

в) не читают ни одной таблицы, кроме контрольных — следует думать о наличии приобретенной патологии цветового зрения.

Следует также иметь в виду возможность аггравации, симуляции и диссимуляции.

В подобных случаях нужно пользоваться вторым методом исследования — в качестве контрольного — пигментными таблицами Е. Б. Рабкина или спектроаномалоскопом того же автора.

При исследовании цветового зрения следует учитывать, что при длительном действии на глаз спектральных и пигментных раздражителей (цветов) возникает цветовое утомление и адиспаропия с последующим нарушением функциональной устойчивости цветового зрения. Поэтому следует предлагать испытуемому в процессе исследования переводить периодически свой взор с таблиц на лист белой бумаги, укрепленной на доске или стене и освещенной дневным светом или лампой дневного света.

Следует не реже одного раза в три года подвергать таблицы проверке в отношении сохранения их диагностических свойств. Проверка таблиц производится в научно-исследовательской лаборатории цветового зрения ВНИИЖГ МПС, куда следует направлять старые таблицы, которые находятся в пользовании более 3-х лет.

Пояснения к статьям

Ст. 76. Старослужащие профессий I группы, указанных в пп. 1, 1б, 2 (кроме кочегаров), 3, 4, допускаются с односторонней начальной оперированной компенсированной без миотиков глаукомой.

Старослужащие со II по VI группы допускаются с односторонней начальной и развитой стабилизированной компенсированной глаукомой.

Старослужащие VII группы допускаются с одно- и двусторонней начальной и развитой компенсированной глаукомой, а также с более выраженной компенсированной глаукомой одного глаза при наличии достаточно высоких функций другого глаза.

Переосвидетельствование лиц с глаукомой проводится 1 раз в год.

Ст. 77. Допуск старослужащих машинистов и помощников машинистов, указанных в пункте 1б, с односторонней афакией, корригированной контактной линзой или искусственным хрусталиком, разрешается после успешно проведенной операции (в срок, устанавливаемый офтальмохирургом) и отсутствии осложнений при наличии зрительных функций, определяемых приказом. При этом вопрос о допуске решается комиссией ДорВЭК или ЦВЭК при ежегодном переосвидетельствовании (освидетельствуемый машинист или помощник машиниста должен представить в ЦВЭК заявление о желании продолжать работу в профессиях, указанных в пункте 1б, ходатайство администрации об оставлении работника в прежней профессии на местной работе).

Односторонняя афакия, корригированная контактной линзой или искусственным хрусталиком, разрешается после успешно проведенной операции старослужащим начальникам и инженерам V группы (пункт 16) и VI группы (пункт 19).

Одно- и двусторонняя афакия, корригированная любым способом, разрешается старослужащим VI группы.

(В данной статье учитываются не только вопросы безопасности движения, но и возможность оказания срочной медицинской помощи в случае осложнений).

Ст. 78. Старослужащим, перечисленным в пп. 1, 1б, 2, 3, 4 I группы, а также вновь поступающим и старослужащим со II по VII группу разрешены рефракционные операции (в основном — кератотомия) при отсутствии осложнений и при наличии зрительных функций, определенных приказом. Срок допуска к работе определяется индивидуально, согласно рекомендации офтальмохирурга.

Исходная рефракция до операции может быть миопической или гиперметропической не свыше 4,0 Д у лиц I группы, не свыше 6,0 Д — у лиц II—VI группы, любой — у лиц VII группы. При отсутствии данных о состоянии рефракции до операции руководствоваться длиной оси глаза, измеренной с помощью ультразвуковой биометрии: при длине оси более на лучшем глазу кандидат признается негодным независимо от остроты зрения и рефракции.

В профессиях, где разрешена очковая коррекция, допускается контактная коррекция при хорошей ее переносимости в течение всего рабочего дня и наличии запасных контактных линз или очков (кроме исключений, указанных в ст. 78).

К ст. 76, 77, 78.

Считать осложнением, препятствующим к допуску на работу в своей профессии:

1. Нестабильное положение искусственного хрусталика, склонность его к вывихиванию в переднюю или заднюю камеру, изменения в стекловидном теле и сетчатке при артифакии — у лиц I группы.

2. Любые виды дистрофии роговицы после экстракции катаракты с последующей коррекцией искусственным хрусталиком или контактной линзой — у лиц I группы.

3. Светобоязнь или рецидивирующие кератиты после рефракционных операций — у лиц I—VI групп.

4. Задние синехии, фиксированный зрачок, кистозную фильтрационную подушечку — у лиц I группы.

Ст. 79 и 80.

Без коррекции (только) исследуется зрение: 1. У вновь поступающих и старослужащих в профессиях, где коррекция не разрешается. 2. При понижении остроты зрения после перенесенных заболеваний и травм глаза, где коррекция неэффективна (помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, старые изменения на глазном дне и др.). 3. В случаях допустимого понижения остроты зрения в связи со слабыми аномалиями рефракции, где назначение очков временно или постоянно — нецелесообразно. 4. Другие причины, не позволяющие пользоваться коррекцией. Обследуемые признаются годными или негодными по ст. 79а или 80а.