57. Двуокись углерода (углекислый газ). Представляет опасность при перевозках, а также как продукт горения в случае пожара при перевозках других грузов. Особенно большая опасность возникает при скоплении углекислого газа в закрытых и плохо вентилирующихся помещениях. Предельно допустимая концентрация 0,1%.
Признаки отравлений. Головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражение слизистых оболочек с их покраснением, кашель, одышка, учащенное и глубокое дыхание, частый пульс, повышение кровяного давления, сердцебиение. Вначале нервное возбуждение, которое быстро сменяется угнетением и даже наркозом. Тяжесть картины отравлений возрастает при высокой температуре и влажности среды. Резко падает работоспособность, умственная и физическая. Смерть происходит от остановки дыхания. Действие жидкой или твердой углекислоты на кожу вызывает ее покраснение, ощущение жжения, покалывания, возможны обморожения пораженных участков.
Первая помощь и лечение. Немедленный вынос по страдавшего на свежий воздух, искусственное дыхание, введение 2 мл 20% масляного раствора камфары, 1 мл 10% раствора кофеина подкожно, кровопускание (250—350 мл), если пострадавший находится в тяжелом состоянии. В дальнейшем симптоматическое лечение в стационаре.
Профилактика.. Обеспечение противопожарной безопасности, вентиляция самолетов, складов, герметичность тары, страховка напарником при работах в помещениях, где возможны высокие концентрации углекислоты. Работа в шланговых противогазах ПШ-1, ПШ-2 и др. При низком содержании кислорода обязательны кислородные изолирующие приборы. При работах с жидкой и твердой углекислотой—защитные фартуки и рукавицы.
Ядовитые вещества с азотом
58. Вещества, выделяющие окислы азота (кроме закиси азота).
Окислы азота вызывают тяжелые поражения организма. Признаки отравления могут меняться в зависимости от преобладания одного из окислов азота. Закись азота обладает выраженным наркотическим действием на организм и рассматривается в группе наркотических веществ (см. ст. 42). Окись и двуокись азота обладают выраженным раздражающим, удушающим действием и образуют в крови метгемоглобин (кровяной яд). Многие вещества, имеющие в своей основе нитроцеллюлозу, способны при горении и взаимодействии с другими веществами выделять окислы азота, поэтому они также включены в данную группу. Предельно допустимая концентрация 5 мг/м3.
Признаки отравлений. Кашель, першение в горле, покраснение конъюнктивы глаз, сердцебиение, после чего наступает фаза мнимого благополучия. Через 5—10 ч — слабость, кашель с мокротой, озноб, лихорадка, чувство страха, редкий пульс, падение кровяного давления, синюшность кожных покровов. Иногда могут возникать отравления по типу пищевых токсикоинфекций: тошнота, боли в эпигастральной области, жажда, рвота, понос. В моче — кровь, белок. Возбужденное состояние, даже судороги, но при сохраненном сознании. Картина отравления меняется в зависимости не только от концентрации окислов азота в атмосфере, но и от количественного соотношения их. Ослабление памяти, нервные нарушения и психозы характерны для отравления окисью азота. При отравлении двуокисью азота или преобладании ее в смеси окислов отравление идет с отеком легких.
Первая помощь и лечение. Вынос пострадавшего из зараженной атмосферы, (транспортировать лежа независимо от субъективного состояния больного), покой, тепло, постельный режим. Кислородотерапия. При необходимости — искусственное дыхание. Содовые ингаляции, щелочные минеральные воды. При признаках нарушения дыхания и кровообращения — вдыхание противодымной смеси (хлороформа — 40 частей, винного спирта — 40 частей, эфира для наркоза — 20 частей, 5 капель нашатырного спирта). При начинающемся отеке легких — внутривенно 10— 20 мл 10% раствора хлористого кальция, 20 мл 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой.
Профилактика. Герметизация тары, вентиляция, строгое соблюдение правил противопожарной безопасности. При угрозе отравления — обязательное надевание спецодежды, резиновых перчаток, очков1, фильтрующих противогазов марок В, М, КВ.
59. Соединения азота — сосудистые яды. В многогранном действии данных веществ на организм преобладает способность вызывать паралич сосудо-двигательного центра и оказывать непосредственное действие на кровеносные сосуды. Некоторые вещества этой группы образуют в крови метгемоглобин. Отравление вызывается небольшими концентрациями ядов. Прием человеком внутрь 0,1 г нитрата натрия или калия вызывает появление признаков отравления.
Признаки отравления. Покраснение лица и шеи, всей верхней половины тела. Чувство жара в голове, головокружение, тошнота, помутнение сознания, рвота, потеря сознания, двигательные расстройства. В крови — метгемоглобин, в моче — сахар. При длительном действии даже в небольших концентрациях — головная боль, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, плохой сон, боли в руках и ногах. На коже рук и ног — трещины, пузырьковые высыпания с последующим нагноением.
Первая помощь и лечение. При попадании внутрь — промывание желудка через зонд смесью 2—3 столовых ложек активированного угля и двух стаканов кипяченой воды, солевое слабительное. Первая помощь и лечение те же, что и при отравлении метгемоглобинообразователями (ст. 32).
Профилактика. Обязательное ношение защитных перчаток и респираторов. Строгое запрещение приема пищи и курен во время работ.
Раздражающие вещества
60. Ряд опасных веществ при контакте со слизистыми оболочками и неповрежденной кожей вызывают раздражение, т. е. воспалительную реакцию ткани в месте контакта с ядом. Это не исключает других опасных влияний данного вещества на организм человека. Для проявления раздражающего действия иногда достаточно наличия в воздухе весьма незначительных концентраций отравляющего вещества.
Признаки отравления. Как правило, наблюдается острое отравление. Резкая режущая боль в глазах, слезотечение, слюнотечение, саднение в горле, чихание, кашель, насморк, покраснение конъюнктивы глаз, слизистой рта, носа и более глубоких отделов дыхательных путей. В более тяжелых случаях — царапающие боли за грудиной, удушье, слабость, нарушение координации движений, потеря сознания. В дальнейшем могут развиваться воспалительные процессы в легких или отек их. Иногда большая доза раздражающего яда уже при первом контакте может вызвать рефлекторную остановку дыхания и смерть.
При действии на кожу — зуд, покраснение, припухлость, в тяжелых случаях — пузыри и язвы. При длительном контакте с ядом могут развиваться дерматиты, экземы, происходит частичная или полная потеря чувствительности на пораженном участке.
Первая, помощь и лечение. Вынос пострадавшего из зараженной атмосферы или надевание противогаза. Удаление остатков яда со слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта путем обильного промывания водой, двухпроцентным раствором двууглекислой соды или 2—3% раствором борной кислоты. Промывание желудка водой с добавлением активированного угля или жженой магнезии. В глаза по 1—2 капли 1% раствора дикаина или 2% раствора новокаина. Внутрь кодеин с содой, содовые ингаляции, антибиотики или сульфаниламиды для профилактики гнойных осложнений. На кожные поражения после первичной обработки наложение салфеток, смоченных раствором танина, резорцина или буровской жидкости. При стихании островоспалительных явлений—1,0—0,5% преднизолоновая мазь.
Профилактика. Ланолин или какая-либо нейтральная, мазь для смазывания открытых поверхностей тела, защитные растворы и пасты. Работы в спецодежде, рукавицах, респиратор или фильтрующий противогаз (при опасности создания высоких концентраций яда — изолирующий противогаз). После работы — душ, смена белья.
61. Кислоты. В небольших концентрациях обладают местным раздражающим действием. Концентрированные кислоты способны вызывать тяжелые химические ожоги. Ряд органических кислот входящих в данную группу, обладают выраженным общетоксическим действием на организм.
Признаки отравления. При попадании кислоты на кожу и слизистые оболочки ощущается жжение, наблюдаются побледнение (иногда пожелтение или почернение) пораженного участка, отек с образованием пузыря, затем эрозии, язва, иногда сразу же обугливание. Особенно глубокие поражения наблюдаются при действии серной и азотной кислот.
Пары кислот в легких случаях отравления вызывают раздражение дыхательных путей и глаз: кашель, насморк, першение в горле, чувство сухости в нем, осиплость голоса, боли в груди, слезотечение, покраснение слизистых оболочек. В более тяжелых случаях — головная боль, головокружение, приступ сухого кашля, чувство щекотания и боли в носу, жжение и боль в горле, хрипота, тошнота, боль в подложечной области, рвота (иногда кровавая), бледность лица, нарушение дыхания и слабый пульс. При вдыхании больших концентраций рефлекторно наступают спазмы голосовой щели, что может привести к асфиксии, острому отеку легких.
При попадании кислот в желудочно-кишечный тракт — резкие боли во рту, по ходу пищевода и в желудке. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии в связи с болезненностью откашливания.
При действии на кожу — коагуляционный (сухой) некроз (омертвление) тканей или ожог.
Первая помощь и лечение. При попадании на кожу и слизистые оболочки — немедленное обильное промывание пораженного участка большим количеством воды, лучше мыльной, или 2% содовым раствором. В дальнейшем — асептическая повязка с 5% анестезиновой мазью или любой нейтральной мазью. Показано применение антибиотиков, а также преднизолоновой и подобных мазей. При вдыхании паров кислот — немедленный вынос пострадавшего из зараженной атмосферы на свежий воздух, освобождение от стесняющей одежды, при необходимости — кислород. При затрудненном дыхании — закапывание в нос по 4—5 капель 3% раствора эфедрина 3—4 раза в день, подкожно—1,0 мл 5% раствора солянокислого эфедрина. При кашле — кодеин, дионин, отхаркивающие (термопсис, терпингидрат), молоко с боржомом, содой, маслом, медом (небольшими глотками 1—2 стакана в день). При сильных болях — морфин, омнопон, промедол, при коллапсе — кофеин, кордиамин, камфара подкожно, при отеке гортани — трахеотомия.
При отравлении через рот — промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием желудка подкожно морфин 1% — 1 мл и атропин 1 мл, папаверин 2% —2 мл, пипольфен — 2 мл внутримышечно. После промывания желудка слабительное не вводится. Введение 4% раствора бикарбонат натрия.
Лечение ожогового шока (см. общую часть). Внутривенно — полиглюкин 500 мл, плазма 250 мл Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через каждый час дается 20 мт микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного масла — 200 г, анестезин — 2 г, биомицин 1 г. Сердечно-сосудистые средства (кофеин подкожно, мезатон — 1%—1 мл внутривенно с 5% раствором глюкозы), кровоостанавливающие средства, витаминотерапия.
При отеке гортани — ингаляция аэрозолей пенициллина 300000 ед. на новокаине 0,5% —3 мл с эфедрином 5% — 1 мл ил адреналином 0,1 % — 1 мл.
Профилактика. Герметизация тары, эффективная вентиляция, индивидуальные защитные средства: защитные очки, резиновые сапоги, перчатки, фартук, респиратор или фильтрующий промышленный противогаз марки В с дополнительным фильтром
62. Вещества щелочного характера. Обладают преимуществен но местными прижигающими действиями на кожу и слизистые оболочки, как бы расплавляя их и проникая в глубоколежащие ткани. Сила действия возрастает при повышении температур среды и концентрации яда. Даже слабые растворы щелочей при длительном контакте вызывают хронические поражения крови, протекающие по типу тяжелых дерматитов и экзем.
В этой же группе рассматривается токсическое действие щелочных и щелочноземельных металлов (кроме бария, который описан выше, и стронция, который является представителем класса радиоактивных веществ). Соединения лития могут давать в картине отравления ряд признаков, одинаковых с признаками отравления барием.
Признаки отравления. При попадании щелочи на кожу— пятна беловатой окраски, кожа вокруг воспалена, отечна, явления колликвационного (влажного) некроза (омертвления), жжение, болезненность. Характерны отсутствие четких границ поражения и расплывающийся мягкий белый струп. При попадании внутрь — сильные боли во рту, зеве, глотке и пищеводе Расстройство глотания, длительная рвота, сильная жажда, колющие боли по ходу желудочно-кишечного тракта Рвотные массы бурого или коричневого цвета, реакция их резко щелочная. Резко сниженное выделение мочи. Поносы Холодная кожа. Коллапс. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки — от развивающейся ожоговой болезни (кровотечение, аспирационная пневмония, перфорация пищевода, желудка). При попадании паров в дыхательные пути — явления трахеобронхита: сухой болезненный кашель, боли за грудиной, осиплость голоса. Отек слизистых гортани, трахеи. Поражение может осложниться очаговым воспалением легких с вялым длительным течением, особенно после вдыхания пыли, содержащей щелочные вещества.
Особенно бурно и тяжело протекает поражение глаз: сильная боль, резкое покраснение конъюнктивы, слезотечение, помутнение роговицы, стекловидный отек.
Первая помощь и лечение Немедленное промывание пораженного места большим количеством воды, 5% лимонной, уксусной или соляной кислотой, на пораженный участок — стерильную салфетку, смоченную в растворе одной из указанных выше кислот. При попадании щелочей в глаза — срочное промывание глаз большим количеством холодной воды, слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. При попадании кусочков извести — тщательное удаление их из конъюнктивального мешка. Между веком и глазом вставить кусочки марли, пропитанные антисептической мазью. Не следует допускать высыхания обожженного глаза, для чего необходимо обильно смазать его вазелином и накладывать защитные повязки.
