5 інформація про систему подачі тепла
| 
  Тип нагрівальних елементів  | 
 
  | 
 
| 
  Кількість, шт.  | 
 
  | 
 
| 
  Потужність, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  Положення опалювальних приладів  | 
 
  заглиблені в стіну  | 
 
| 
  не заглиблені в стіну  | 
 |
| 
  Зарадіаторні рефлектори  | 
 
  так  | 
 
| 
  ні  | 
 
| 
  " " 20_ р. Дата заповнення  | 
 
  / / Підпис ПІБ  | 
 
Б.5 Запис інформації з обстеження природної системи вентиляції- і кондиціонування (СВіК) будівлі, що визначається при проведенні енергетичного аудиту, виконується відповідно до форми Б.5.
Форма Б.5
АНКЕТА
з обстеження природної системи вентиляції і кондиціонування (СВіК) будівлі
1 Характеристика приміщень, що вентилюються
| 
  Призначення приміщення  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Кількість приміщень, п  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Загальний об'єм, м3,  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Результати вимірів  | 
 
  Засоби вимірів  | 
 |
| 
  Загальна витрата повітря на виході q, м3/с  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Температура повітря, що видаляється tn, °С  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Відносна вологість повітря, що видаляється <рп, %  | 
 
  | 
 
  | 
 
2 Аналіз результатів обстеження
| 
  | 
 
  Формула  | 
 
  Значення  | 
 
| 
  Нормативна витрата повітря за призначенням приміщення (для кожного виду приміщення окремо), м3/с  | 
 
  9/  | 
 
  | 
 
| 
  Загальна необхідна витрата повітря  | 
 
  9s =9/ п  | 
 
  | 
 
| 
  Фактичні витрати теплоти з припливним повітрям  | 
 
  Q -Чі, Рф сф ^п’ Рф - фактична густина повітря; Сф - фактична теплоємність  | 
 
  | 
 
| 
  " " 20_ р. Дата заповнення  | 
 
  / / Підпис ПІБ  | 
 
Б.6 Запис інформації з обстеження примусової системи вентиляції будівлі, що визначається при проведенні енергетичного аудиту, виконується відповідно до форми Б.6.
Форма Б.6
АНКЕТА
з обстеження примусової системи вентиляції будівлі
1 Загальна інформація
| 
  Система вентиляції функціонує з року  | 
 |
| 
  Тип системи вентиляції  | 
 
  механічна витяжна  | 
 
| 
  механічна припливна  | 
 |
| 
  механічна припливно-витяжна  | 
 |
| 
  з рекуперацією  | 
 |
| 
  Стан системи вентиляції  | 
 
  незадовільний  | 
 
| 
  прийнятний  | 
 |
| 
  добрий  | 
 |
| 
  не працює  | 
 |
| 
  ККД системи вентиляції, %  | 
 
  | 
 
| 
  Місця, де працює система вентиляції  | 
 
  | 
 
| 
  Середня кратність повітрообміну за опалювальний період, 1/год  | 
 
  | 
 
| 
  Температура зовнішнього повітря, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Температура припливного повітря, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Температура витяжного повітря, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Припливний потік розрахунковий /виміряний, м3/год  | 
 
  | 
 
| 
  Витяжний потік розрахунковий /виміряний, м3/год  | 
 
  | 
 
| 
  Рекуперація повітря розрахункова /виміряна, %  | 
 
  | 
 
| 
  Період дії - робочі дні, год/д  | 
 
  | 
 
| 
  Період дії - вихідні дні, год/д  | 
 
  | 
 
2 Інформація пор систему автоматичного контролю
| 
  Наявність системи автоматичного контролю  | 
 
  так  | 
 
| 
  ні  | 
 |
| 
  Стан  | 
 
  робочий  | 
 
| 
  не робочий  | 
 |
| 
  тимчасово виведений з експлуатації  | 
 |
| 
  Тип автоматичного контролю  | 
 
  | 
 
З Інформація про засувки
| 
  Засувки  | 
 
  відсутні ,  | 
 
| 
  утеплені  | 
 |
| 
  не утеплені  | 
 |
| 
  частково утеплені  | 
 |
| 
  утеплені, але стан ізоляції незадовільний  | 
 |
| 
  Стан засувок  | 
 
  робочий  | 
 
| 
  не робочий  | 
 |
| 
  тимчасово виведений з експлуатації  | 
 |
| 
  Управління засувками  | 
 
  ручне  | 
 
| 
  автоматичне  | 
 |
| 
  Стан управління засувками  | 
 
  робочий  | 
 
| 
  не робочий  | 
 |
| 
  тимчасово виведений з експлуатації  | 
 |
| 
  Теплоізоляція припливних повітропроводів  | 
 
  утеплені  | 
 
| 
  не утеплені  | 
 |
| 
  частково утеплені  | 
 |
| 
  утеплені, але стан ізоляції незадовільний  | 
 |
| 
  Матеріал теплоізоляції  | 
 
  | 
 
| 
  Товщина теплоізоляції, мм  | 
 
  | 
 
| 
  Теплоізоляція витяжних повітропроводів  | 
 
  утеплені  | 
 
| 
  не утеплені  | 
 |
| 
  частково утеплені  | 
 |
| 
  утеплені, але стан ізоляції незадовільний  | 
 |
| 
  Матеріал теплоізоляції  | 
 
  | 
 
| 
  Товщина теплоізоляції, мм  | 
 
  | 
 
| 
  Збалансований розподіл повітря  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 
4 Інформація про калорифери
| 
  Наявність калорифера  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Кількість нагрівальних елементів, шт.  | 
 
  | 
 
| 
  Потужність нагрівальних елементів, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  Кількість робочих нагрівальних елементів, шт.  | 
 
  | 
 
| 
  Потужність робочих нагрівальних елементів, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  ККД системи розподілення, %  | 
 
  | 
 
5
'20_ р.
Дата заповнення
Підпис
ПІБ
| 
  Вид обладнання  | 
 
  Встановлена потужність, кВт  | 
 
  Час роботи, год/тиж.  | 
 
  В дії з, рік  | 
 
  Тип управління  | 
 
| 
  Вентилятор припливний, П-і  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Вентилятор припливний, Пп  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Вентилятор ВИТЯЖНИЙ, Ві  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Вентилятор ВИТЯЖНИЙ, Вп  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Насос (тип/марка, місцезнаходження)  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
6 Додаткова інформація
| 
  Теплообмінник рекуператора  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Тип/марка  | 
 
  | 
 
| 
  Середній ККД, %  | 
 
  | 
 
| 
  Зволожувачі  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Тип/марка  | 
 
  | 
 
| 
  Фільтри  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Тип/марка  | 
 
  | 
 
| 
  Охолоджувальні установки  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Тип/марка  | 
 
  | 
 
| 
  Потужність, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  Період дії - робочі дні, год/д  | 
 
  | 
 
| 
  Період дії - вихідні дні, год/д  | 
 
  | 
 
7 Інформація про обладнання
| 
  Тип обладнання  | 
 
  Електрична потужність, кВт  | 
 
  Кількість, шт.  | 
 
  Час роботи, год/тиж.  | 
 
  Температура притоку  | 
 |
| 
  розрахункова  | 
 
  виміряна  | 
 ||||
| 
  Фанкойли опалення  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Фанкойли охолодження  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Кондиціонери опалення  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
| 
  Кондиціонери охолодження  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
  | 
 
Б.7 Запис інформації з обстеження системи охолодження(кондиціонування повітря) будівлі, що визначається при проведенні енергетичного аудиту, виконується відповідно до форми Б.7.
Форма Б.7
АНКЕТА
з обстеження системи охолодження (кондиціонування повітря) будівлі
1 Загальна інформація
| 
  Наявність системи охолодження  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Система охолодження функціонує з року  | 
 
  | 
 
| 
  Назва системи охолодження/№  | 
 
  | 
 
| 
  Стан системи охолодження  | 
 
  незадовільний  | 
 
| 
  прийнятний  | 
 |
| 
  добрий  | 
 |
| 
  не працює  | 
 
2 Інформація про постачання/виробництво холоду
| 
  Енергоносій  | 
 
  електроенергія  | 
 
| 
  інше  | 
 |
| 
  Холодоагент  | 
 
  | 
 
| 
  Холодильна машина діє з року  | 
 
  | 
 
| 
  Тип/назва  | 
 
  | 
 
| 
  Холодильний коефіцієнт  | 
 
  | 
 
| 
  Стан холодильної машини  | 
 
  незадовільний  | 
 
| 
  прийнятний  | 
 |
| 
  добрий  | 
 |
| 
  не працює  | 
 |
| 
  Природне охолодження  | 
 
  ні  | 
 
| 
  так  | 
 |
| 
  Встановлена потужність - загальна необхідна електрична потужність, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  Потужність охолодження, кВт  | 
 
  | 
 
| 
  Середній час роботи за рік, год/тиждень  | 
 
  | 
 
З Інформація про систему розподілення
| 
  Тип охолодження  | 
 
  охолодження вентиляційним повітрям  | 
 
| 
  фанкойли  | 
 |
| 
  променеве охолодження  | 
 |
| 
  інше  | 
 |
| 
  Холодоагент  | 
 
  | 
 
| 
  Температура холодоагента, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Час роботи, год/тиждень  | 
 
  | 
 
| 
  Тривалість охолоджувального сезону, з по  | 
 
  | 
 
| 
  Температура припливного повітря, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Розрахункова температура теплого періоду, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Стан системи охолодження  | 
 
  незадовільний  | 
 
| 
  прийнятний  | 
 |
| 
  добрий  | 
 |
| 
  не працює  | 
 |
| 
  Максимальна температура повітря приміщення, °С  | 
 
  | 
 
| 
  Система автоматичного управління  | 
 
  відсутнє  | 
 
| 
  незадовільне  | 
 |
| 
  прийнятне  | 
 |
| 
  добре  | 
 |
| 
  не працює  | 
 |
| 
  Тип системи автоматичного управління  | 
 
  |