8
'20_ р.
Дата заповнення
Підпис
ПІБ
2G
|
Місяці |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Теплова енергія, кВтгод |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опалення |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вентиляція |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Електроенергія, тис. кВтгод |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Природний газ, тис. м3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холодна вода, м3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 Тарифи
|
Місяці |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Теплова енергія, грн/кВтгод |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Електроенергія, грн/кВт год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вода, грн/м3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Природний газ, грн/м3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Інше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Скарги людей, що працюють/перебувають у будівліБ.З Запис інформації з інструментального обстеження огороджувавьних конструкцій будівлі, що визначається при проведенні енергетичного аудиту, виконується відповідно до форми Б.З.
Форма Б.З
АНКЕТА
з інструментального обстеження огороджувальних конструкцій будівлі
1 Характеристики огороджувальних конструкцій будівлі
|
Непрозорі огороджувальні конструкції |
|||||||||
|
Тип конструкції |
Номер шару |
Назва матеріалу |
Густина матеріалу, кг/м3 |
Теплопровідність матеріалу, Вт/(м ■ К) |
Товщина шару, мм |
||||
|
Стіни |
Тип 1 |
1 |
|
|
|
|
|||
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
п |
|
|
|
|
|||||
|
|
1 |
|
|
|
|
||||
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
п |
|
|
|
|
|||||
|
Тип п |
1 |
|
|
|
|
||||
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
п |
|
|
|
|
|||||
|
Покриття |
Тип 1 |
1 |
|
|
|
|
|||
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
п |
|
|
|
|
|||||
|
Перекриття |
Тип 1 |
1 |
|
|
|
|
|||
|
2 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
п |
|
|
|
|
|||||
|
Світлопрозорі огороджувальні конструкції |
|||||||||
|
Тип конструкції |
Умовна познака |
Товщина профілю, мм |
Формула склопакета |
||||||
|
Віконний блок |
|
|
|
||||||
|
Балконний блок |
|
|
|
||||||
|
Вітражі |
|
|
|
||||||
|
Ліхтарі |
|
|
|
||||||
2
20_ р.
Дата заповнення
/ І
Підпис ПІБ
|
Позначення приміщення (номер квартири/кабінету) |
Дата вимірювань |
Час доби, год |
Поточне значення температури внутрішнього повітря, °С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З Значення температури зовнішнього повітря та сонячної радіації
|
Позначення місця вимірювання за сторонами світу (Пн, Пд, Зх, Сх, ПнСх, ПдСх, ПдЗх, ПнЗх) |
Дата вимірювань |
Час доби, год |
Поточне значення температури внутрішнього повітря, °С |
Сумарна сонячна радіація на горизонтальні і вертикальну поверхню, Вт/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б.4 Запис інформації з обстеження системи теплопостачання будівлі, що визначається при проведенні енергетичного аудиту, виконується відповідно до форми Б.4.
Форма Б.4
АНКЕТА
з обстеження системи теплопостачання будвлі
1 Загальна інформація
|
Система опалення функціонує з року |
|
|
Стан системи теплопостачання |
незадовільний |
|
прийнятний |
|
|
добрий |
|
|
не працює |
|
|
Тип системи теплопостачання |
відсутня |
|
індивідуальна |
|
|
централізована |
|
|
частково централізована |
|
|
Енергоносій |
природний газ |
|
вугілля |
|
|
деревина |
|
|
інше |
|
|
ККД системи теплопостачання, % |
|
|
Температура у подаючому трубопроводі, °С |
|
|
Температура у зворотному трубопроводі, °С |
|
|
Температура у подаючому трубопроводі виміряна, °С |
|
|
Температура у зворотному трубопроводі виміряна, °С |
|
2 Інформація про теплообмінник
|
Наявність теплообмінника |
так |
|
ні |
|
|
Назва/тип |
|
|
Потужність, кВт |
|
|
ККД теплообмінника, % |
|
|
Температура у подаючому трубопроводі, °С |
|
|
Температура у зворотному трубопроводі, °С |
|
З Інформація про автоматичне регулювання
|
Наявність автоматичного рагулювання |
так |
|
ні |
|
|
Стан автоматичного регулювання |
робочий |
|
не робочий |
|
|
тимчасово виведений з експлуатації |
|
|
Назва |
|
|
Принцип автоматичного регулювання |
пофасадне на вводі |
|
поквартирне горизонтальне |
|
|
центральне на вводі |
|
|
корекція температури внутрішнього повітря |
|
|
інше |
|
|
Зниження температури, °С |
|
4 Інформація про систему розподілення тепла
|
Тип системи розподілення |
однотрубна |
|
двотрубна |
|
|
інше |
|
|
Повна потужність системи розподілення, кВт |
|
|
ККД системи розподілення, % |
|
|
Балансувальні крани |
ні |
|
так |
|
|
частково |
|
|
Термостати |
ні |
|
так |
|
|
частково |
|
|
Теплоносій |
|
|
Матеріал труб |
|
|
Система розподілення |
розбалансована |
|
збалансована |
|
|
частково збалансована |
|
|
Стан теплоізоляції трубопроводів |
відсутня |
|
незадовільний . |
|
|
прийнятний |
|
|
добрий |
|
|
Матеріал теплоізоляції |
|
|
Товщина теплоізоляції, мм |
|
