|
|
|
|
|
Дополнение 2 |
|
I. НАРЯД
|
II. ДОПУСК
|
|
|
|
|
|
Дополнение 3 |
Номер и дата выдачи |
Место проведения и содержание работы |
Меры безопасности |
Лицо, которое отдало распоряжение (должность, фамилия, инициалы), подпись |
Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица (руководитель работ, надзиратель) |
Фамилия, инициалы, разряд членов бригады |
Работа начата (дата, время) |
Работа закончена (дата, время) |
|
наряда |
распоряжение |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. В случае выполнения работ за нарядами заполняются только колонки 1, 8, 9; в случае выполнения работ за распоряжениями заполняются колонки 2 - 9.
|
|
|
______________________________________________
(наименование средств защиты, тип)
|
Дата испытания |
Дата следующего испытания |
Дата периодического обзора |
Результат периодического обзора |
Фамилия, инициалы, подпись работника, которая проводила обзор |
Место нахождения средства защиты |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. В случае издания протокола об испытании посторонним организациям номер протокола отмечается в графе "Примечание".
|
|
|
_____________________________________________
(название предприятия, подраздела)
|
Инвен- |
Грузоподъ- |
Дата последнего испытания |
Причина испытания, обзора |
Сведения о проведенных ремонтах с указанием дат |
Техническое освидетельствование |
Дата и результат испытания, обзора |
Дата следующего технического освидетель- |
Глава комиссии или работник, который проводил испытание, обзор |
|||
обзор |
статическое испытания |
динамическое испытания |
||||||||||
фамилия, инициалы |
подпись |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|