| | ваток, відібраних адекватним|
| | чином |
| |-----------------------------|
| | результати досліджень сиро- |
| | ваток, відібраних неадекват-|
| | ним чином |
| |-----------------------------|
| | нема поліовірусу у зразках |
| | фекалій, зібраних неадекват-|
| | ним чином |
| |-----------------------------|
| | резидульні паралічі після 60|
| | діб |
| |-----------------------------|
| | хворий помер від поліомієлі-|
| | тного заворювання |
| |-----------------------------|
| | результати аутопсії |
| |-----------------------------|
| | втрачено з-під нагляду після|
| | поліомієлітного захворювання|
|------------------------------|-----------------------------|
| Якщо поліомієліт підтверд- | місцевий |
| жено, вказати тип (відмінити |-----------------------------|
| тільки одне): | завізний |
| |-----------------------------|
| | вакциноасоційований |
| |-----------------------------|
| | невідомий |
|------------------------------|-----------------------------|
| Заключний діагноз, якщо ді- | |
| агноз, якщо діагноз поліо- | |
| мієліту відмінено | |
--------------------------------------------------------------
Підпис голови Комісії
Перші 3 літери означають код країни. Четверта та п'ята - код
адміністративної території. Шостий та сьомий - дві останні цифри
року. Восьмий, дев'ятий знаки - порядковий номер випадку
(хворого).
Додаток 3
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Карта епідеміологіного обстеження хворого на поліомієліт або гострий в'ялий параліч
1. Епідиомер UKR__________________________________________________
2. Дата розслідування випадку_____________________________________
3. Прізвище, ім'я та по-батькові__________________________________
Стать________________Ч________________Ж________________
4. Дата народження________________________________________________
5. Адреса (якщо приїжджий - звідки і коли)
__________________________________________________________________
6. Місце роботи батьків___________________________________________
7. Щеплення проти поліомієліту (дати і серії вакцини)
__________________________________________________________________
8. Яку дитячу установу відвідує (дитяча дошкільна, школа,
ПТУ, тощо), місце роботи (для дорослих)___________________________
__________________________________________________________________
дата останнього відвідування______________________________________
9. Чи виїжджав за 1,5 місяця до захворювання до іншого
населенного пункту, коли__________________________________________
куди______________________________________________________________
хто виїжджав_____________________,коли____________________________
звідки____________________________________________________________
10. Спілкування з вакцинованими ОПВ протягом останніх двох
місяців___________________________________________________________
коротка характеристика, дата______________________________________
__________________________________________________________________
11. Чи купався у відкритому водоймищі або басейні останні 35
днів, коли, характиристика водоймища______________________________
12. Чи вживав колодязну, артезіанську воду для пиття______________
__________________________________________________________________
коли___________який санітарно-гігієнічний стан джерела____________
__________________________________________________________________
13. Чи вживав овочі з полів зрошування____________________________
14. Якщо хворий немовля, то на якому харчуванні, чи
використовували продукти молочної кухні___________________________
15. На що хворів протягом останнього місяця (дата)________________
16. Дата захворювання_____________________________________________
симптоми__________________________________________________________
17. Дата зверненя до лікаря_______________________________________
діагноз___________________________________________________________
18. Дата госпіталізації_________________де________________________
діагноз___________________________________________________________
19. Ким поставлений (прізвище)____________________________________
N історії хвороби_________________________________________________
20. Дата повідомлення про випадок_________________________________
21. Початок хвороби з лихоманки, без лихоманки, ліквор
нормальний (підкреслити), плеоцитоз (цифра)__________________білок
(цифра)___________________________________________________________
22. Дата початку паралічу_________________________________________
23. Локалізація парезу або паралічу: ліва нога, права нога,
ліва рука, права рука, тулуб, обличчя, шия, інше (вказати)________
- м'язовий тонус: підвищений, знижений, нормальний.
- сухожильні рефлекси: відсутні, знижені, незмінні.
- хода: паретично-спастична, в'яла.
для кінцівок:
порушення функцій по дистальному, проксимальному типах
(підкреслити) дихальні м'язи______________________________________
Ознаки парезу лицевого нерву______________________________________
24. Дата повторного клінічного обстеження_________________________
25. Заключний діагноз (локалізація рухових порушень, паралічі
або прези, тяжкість)______________________________________________
Поліомієліт або поліомієлітоподібне захврювання
(підкреслити), якщо інший діагноз, вказати який___________________
___________________дата___________________________________________
26. Дата виписки__________________________________________________
27. Кінець захворювання: одужання без залишкових явищ, із
залишковими явищами, асиметрія обличчя, кульгавість, атрофія
м'язів, без підтримки не сидить, не стоїть, не ходить
(підкреслити).
Летальний кінець, паталогоанатомічний діагноз_____________________
дата__________________________________________
28. Лабораторні дані:
назофарингіальні змиви (дата забору, результат)__________________,
фекалії (дата забору, результат)_________________________________,
ліквор (дата забору, результат)__________________________________,
секційний матеріал (дата забору, результат)_______________________
1 сироватка (дата забору)_______2 сироватка (дата забору)_________
3 сироватка (дата забору)_________________________________________
Титри віруснейтралізуючих антитіл до поліовірусів
Типу 1:
1 сироватка________, 2 сироватка_________, 3 сироватка____________
Типу 2:
1 сироватка_______, 2 сироватка________, 3 сироватка______________
Типу 3:
1 сироватка_______, 2 сироватка________, 3 сироватка______________
29. Оцінка через 60 діб (видужання, залишковий параліч,
летальний кінець, втрачений з-під нагляду, інше)__________________
Карта складена (дата)_____________________________________________
Прізвище____________________телефон_______________________________
Додаток 4
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Діаграма розслідування випадку ГВП, збору зразків фекальних мас та імунізації в осередку захворювання
--------------------
| Початок паралічу |
--------------------
|
----------------------------------- 7 днів ----------------------
| Розслідувати підозрілий випадок |---------- | Спростувати діагноз|
| ( 48 годин від повідомлення) | ----------------------
-----------------------------------
| негайно
-------------------------------
| Рекласифікувати як імовірний|
| випадок |
-------------------------------
| негайно
-------------------- -------------- --------------- ----------------------------
| Зібрати 2 зразки | 3 днів | Направити | 28 днів| Отримати ре-| | Ізолятори поліовірусу на-|
| фекальних мас |------ | зразки до |------- | зультати з |-- | правити до регіональної |
| ( 14 днів від по-| | центр. або | | центр. або | | референс-лабораторії для |
| чатку паралічу) | | регіон. лаб| | регіон. лаб.| | внутрішньотипової диферен|
-------------------- -------------- --------------- ----------------------------
| негайно | |
| |
--------------------------------------- | |
| Імунізація в осередку захворювання. | | |
| Виявлення додаткових випадків. | | |
--------------------------------------- | |
| | |
----------------------- --------------------------------------------
| Оцінка через 60 днів|--------------------------- |Заключна класифікація випадку комітетом |
----------------------- |експертів ( 12 тижнів від початку парал.) |
--------------------------------------------
Додаток 5
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Забір матеріалу від людей при підозрі на поліомієліт
------------------------------------------------------------------
|N |Об'єкт | Строки забору | Умови зберігання | Примітка |
|з/п|досліджень|----------------| і транспортування | |
| | | обов'язкові | | |
| | | дослідження | | |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
|1. |Фекалії |протягом перших |Проби негайно помі-|Кожна проба |
| |(два зраз-|14 днів від по- |стити в холодильник|містить 8-10|
| |ки з інте-|чатку паралічів |чи термоконтейнер |г фекалій |
| |рвалом 24-|чи інших невро- |при 0-. Доставити| |
| |48 год) |логічних проявів|в лабораторію за 72| |
| | | |години, при немож- | |
| | | |ливості заморозити | |
| | | |при і відпра- | |
| | | |вити так | |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
| | | додаткові | | |
| | | дослідження | | |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
|2. |Сироватка |Перша сироватка |Транспортувати кров|Якщо резу- |
| |крові |в перші дні зах-|при кімнатній тем- |льтати дос- |
| | |ворювання (до 7 |пературі. Зберігати|ліджень не |
| | |дня), друга - у |сироватку крові при|дозволяють |
| | |період реконва- |0-. Тривале збе- |зробити вис-|
| | |лесценції через |рігання - при . |новки, то |
| | |3 тижні після | |взяти третю |
| | |першої | |сироватку |
| | | | |після того, |
| | | | |як стане ві-|
| | | | |домий резу- |
| | | | |льтат. |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
|3. |Назофарин-|протягом першого| _"_ | |
| |гльні зми-|тижня захворю- | | |
| |ви |вання | | |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
|4. |Ліквор | | _"_ |У разі здій-|
| | | | |снення спин-|
| | | | |но-мозкової |
| | | | |пункції. |
|---+----------+----------------+-------------------+------------|
|5. |Секційний |Час, що пройшов | -"- |У разі смер-|
| |матеріал |з моменту смерті| |ті хворого |
| |(шматочки |та розтину, виз-| | |
| |спинного і|начається 24 год| | |
| |головного | | | |
| |мозку, | | | |
| |кишок. | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Щотижнева форма надання даних з поліомієліту та гострих в'ялих паралічів (на понеділок наступного тижня)
Область Дата Звіт на кінець тижня(дата)
Відповідальний: посада, прізвище, ініціали Підпис
------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Число випадків ГВП до 15-річного віку ------------ 4. Число нових випадків -------------
з 1 січня поточного року | | за минулий тиждень, які | |
2. Кумулятивне число випадків ГВП до |----------| на думку лікаря, мають | |
15-річного віку з 1 січня поточного року, | | відношеня до поліомієліту |-----------|
при яких отримано не менше 2 проб фекальних | | 5. Число випадків ГВП з | |
мас для вірусологічного дослідження |----------| новими ізолятами | |
3. Кумулятивне число підтвердженях випадків | | поліовірусу за минулий | |
оліомієліту, починаючи з 1 січня 1998 року ------------ тиждень -------------
список усіх випадків ГВП, починаючи з 1 січня поточного року
------------------------------------------------------------------------------------------------
|N|Прі-|Еп|Об-|Ра-|Рут|Дод| Дати |t |Шви|Лок|Аси|Рез|Лаб.ре- |Закл|Клі|
|п|зви-|ід|ла-|йон|ОПВ|ОПВ|---------------------------|на |д |па-|м |об-|зультати |кла-|н |
|п|ще, |N |сть| | | |Ост|Д.|По-|ДП|Об-|Ф1|Ф2|Пкл|по-|па-|рал|па-|ст | |си- |ді-|
| |іні-| | | | | |ОПВ|на|ча-|Д |ст | | |об-|ча-|рал| |рал| |-----------| | |
