Таким образом, у птичниц имеют место факторы нездорового образа жизни. Это нерациональное (несбалансированное) питание, отсутствие активного отдыха и физической тренированности, стрессовые ситуации, потребление алкоголя.
ПЕРИОД АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ ТРУДА ПРОМЫШЛЕННОГО ПТИЦЕВОДСТВА
Многие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин, занятых в промышленном птицеводстве, выявляют связь с возрастом работниц, которая с помощью корреляционного анализа оценивается как прямая и сильная. Особенно это относится к болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Но подобная зависимость характерна для женщин в целом и отмечается в различных отраслях народного хозяйства.
При существенном отличии в уровнях заболеваемости женщин разных возрастных групп определены общие закономерности изменения показателей заболеваемости птичниц в зависимости от стажа работы в промышленном птицеводстве. Установлено, что для женщин всех возрастных групп, имеющих стаж работы в промышленном птицеводстве менее 3 лет, характерен максимальный уровень заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Выявленная зависимость специфична для промышленного птицеводства. Контингент женщин, имеющих стаж работы птичницами менее 3 лет, выделен в группу лиц, адаптирующихся к условиям труда промышленного птицеводства.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ
ЗДОРОВЬЯ ПТИЧНИЦ
Особенности условий труда в промышленном птицеводстве, распространенность и характер факторов риска, закономерности изменения показателей заболеваемости в различных возрастно-стажевых группах, медико-социальная значимость "ведущей" хронической патологии требуют организации целенаправленного динамического наблюдения за состоянием здоровья птичниц.
Учитывая накопленный опыт и реальные возможности здравоохранения, особенно в сельской местности, ежегодная диспансеризация работниц должна основываться на дифференцированном подходе к организации медицинских осмотров и диспансерного наблюдения птичниц с учетом состояния их здоровья и факторов риска.
При формировании групп дифференцированного динамического наблюдения среди птичниц, в первую очередь, необходимо выделить группу лиц, адаптирующихся к условиям труда в основном производстве, то есть имеющих стаж работы в промышленном птицеводстве менее 3 лет.
Начальным этапом целенаправленного динамического контроля за состоянием здоровья следует считать предварительные медицинские осмотры. Учитывая частоту и вид заболеваемости в первые 3 года работы, а также характер воздействия неблагоприятных производственных факторов, в проведении профилактических осмотров птичниц должны принимать участие терапевт, отоларинголог, невропатолог, акушер-гинеколог, офтальмолог, дерматолог.
Особая роль во время предварительных медицинских осмотров отводится отоларингологу, так как в условиях промышленного птицеводства чаще всего поражаются верхние дыхательные пути. Возникновению острых инфекций верхних дыхательных путей способствует имеющаяся хроническая патология уха, горла и носа, особенно хронический тонзиллит, фарингит, гайморит. Поэтому внимание отоларинголога должно быть направлено в первую очередь на выявление данной патологии с дальнейшей обязательной санацией. Наиболее оптимальным вариантом следует считать проведение санации до начала работы в основном производстве.
Лабораторные и функционально-диагностические обследования во время предварительных медицинских осмотров проводятся в объеме, предусмотренном программой всеобщей диспансеризации населения, а также исследуется функция внешнего дыхания.
Динамическое наблюдение лиц, включенных в эту группу, в течение 3 лет должно осуществляться терапевтом, отоларингологом, невропатологом и акушером-гинекологом. По показаниям могут быть привлечены хирург, дерматолог и офтальмолог.
Обследование в период ежегодного динамического наблюдения данного контингента включает: анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), общий анализ мочи, функцию внешнего дыхания, ЭКГ в 12 отведениях, крупнокадровую флюорографию легких, бактериологическое и цитологическое исследование мазков. По показаниям - аудиометрия, рентгенография соответствующих отделов позвоночника, суставов, желудка, придаточных пазух носа. Необходимо предусмотреть также антропометрию, определение остроты зрения, измерение артериального и внутриглазного давления лицам старше 40 лет.
Во вторую группу дифференцированного динамического наблюдения целесообразно включить птичниц, имеющих управляемые факторы риска: производственного характера, социально-бытовые и нездорового образа жизни.
Периодические медицинские осмотры этого контингента проводятся с учетом требований Приказов МЗ СССР N 555 от 29.09.89 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" и N 770 от 30.05.86 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".
Динамическое наблюдение за работницами с управляемыми факторами риска должно включать мероприятия по первичной профилактике "ведущих" заболеваний. Сюда должны входить санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда, направленные на ликвидацию факторов риска производственного характера, социально-гигиенические мероприятия по улучшению условий быта, коррекция образа жизни для устранения или снижения степени влияния управляемых факторов риска (отказ от курения и употребления алкоголя, уменьшение избыточной массы тела, обучение рациональному питанию, увеличение физической активности, психологическая разгрузка).
Для достижения конечной цели - снижения заболеваемости, сохранения и укрепления здоровья данного контингента - необходимы совместные усилия и ответственность как со стороны органов и учреждений здравоохранения, так и хозяйственных руководителей, местных комитетов предприятий сельского хозяйства, исполнительных комитетов Советов народных депутатов. Только в этом случае возможно осуществить весь предусмотренный комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных, социальных и санитарно-гигиенических мероприятий.
Динамическое наблюдение за больными осуществляется по общепринятой схеме в зависимости от вида патологии. Больным выполняется комплекс необходимых диагностических и лечебных мероприятий, а также проводятся оздоровительные мероприятия по вторичной профилактике основного заболевания, предупреждению его рецидивов и осложнений. Кроме того, осуществляются меры по первичной профилактике других "ведущих" заболеваний. Например, в схему динамического наблюдения больного с гипертонической болезнью терапевт включает комплекс оздоровительных мероприятий по первичной профилактике болезней органов дыхания и пищеварения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Динамическое наблюдение за состоянием здоровья птичниц преследует достижение позитивных конечных результатов. Оценить эффективность динамического наблюдения можно с использованием ряда методик.
1. Оценка эффективности диспансеризации по изменению состояния здоровья, которое определяется следующими параметрами: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, перевод на инвалидность, снятие с инвалидности, изменение группы инвалидности.
2. Полнота выполнения лечебно-оздоровительных мероприятий, по которой рассчитывается удельный вес выполненных рекомендаций от числа назначенных. Это: амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство.
Применение этих методик наиболее показано при оценке эффективности диспансерного наблюдения хронических больных. Судить по ним о динамике здоровья здоровых невозможно. Для этой цели обычно используют показатели распределения всего населения (или данного контингента работающих) на группы здоровья. С помощью этих показателей можно сделать вывод о том, как изменился удельный вес группы здоровых, практически здоровых и больных. Но эти экстенсивные показатели скрывают все многообразие изменений, которое происходит с состоянием здоровья каждого человека через определенный период времени.
С учетом этого предлагается разработанная методика оценки эффективности динамического наблюдения изучаемого контингента, по которой динамика состояния здоровья определяется для лиц каждой группы диспансерного учета (рис. 2).
+------------------------+
¦ Всего находится под ¦
¦динамическим наблюдением¦
+-----------+++----------+
+---------------------+¦+---------------------+
¦ распределение по группам диспансерного учета¦
¦ ¦ ¦
/ / /
+----------+ +------------+ +---------+
¦ Д-I ¦ ¦ Д-II ¦ ¦ Д-III ¦
¦(здоровые)¦ ¦(практически¦ ¦(больные)¦
¦ ¦ ¦ здоровые) ¦ ¦ ¦
+----+-----+ +-----+------+ +----+----+
динамика в каждой группе через год динамического наблюдения
¦ ¦ ¦
/ / /
+-----------------+ +-----------------+ +------------------+
¦+ остались в Д-I ¦ ¦+ перешли в Д-I ¦ ¦+ перешли в Д-I ¦
¦- перешли в Д-II ¦ ¦о остались в Д-II¦ ¦+ остались в Д-II ¦
¦- перешли в Д-III¦ ¦- перешли в Д-III¦ ¦о остались в Д-III¦
¦- вышли на ¦ ¦- вышли на ¦ ¦- вышли на ¦
¦ инвалидность ¦ ¦ инвалидность ¦ ¦ инвалидность ¦
+-----+++---------+ +--+-----+------+-+ +----------+++-----+
¦¦¦+---------------+ ¦ +----------------+¦¦¦
¦¦¦¦ распределение по группам диспансерного учетদ¦¦
¦¦¦¦ через год динамического наблюдения ¦¦¦¦
¦¦++-------------------------------------------+ ¦¦¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦
¦¦ ¦ +-----------------------------------------+-++¦¦
¦+-+-+-----------------+ ¦ +-------------------+-+-+¦
/ // /// // /
+-----+ +------+ +-------+
¦ Д-I ¦ ¦ Д-II ¦ ¦ Д-III ¦
+-----+ +------+ +-------+
Рис. 2. Показатели эффективности динамического наблюдения
Условные обозначения:
"+" - положительный эффект, "-" - отрицательный эффект,
"о" - без эффекта
Для лиц, состоявших в первой группе диспансерного учета (Д-I), динамическое наблюдение считается эффективным, если эта группа здоровья сохраняется. Если работница переводится во вторую или третью группу, а также на инвалидность, то эффект диспансеризации отрицательный.
Для лиц, состоявших во второй группе диспансерного учета (Д-II), эффективным динамическое наблюдение будет в случае перевода в первую группу, неэффективным - при переводе в третью группу или на инвалидность. Сохранение второй группы диспансерного учета означает отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья, а наблюдение - без эффекта.
Для больных работниц третьей группы диспансерного учета (Д-III) эффективность диспансеризации определяет перевод в первую или вторую группу, отсутствие эффекта - нахождение в третьей группе, отрицательный эффект - переход болезни в стадию субкомпенсации или декомпенсации, перевод на инвалидность.
