При оказании помощи мнимоумершему бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.
Пораженного электрическим током можно признать мертвым только в случае наличия видимых тяжелых внешних повреждений, лапример в случае раздробления черепа при падении или при об-горании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач.
4. Основные правила выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Искусственное дыхание следует проводить в. случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами.
Рис 1. Раскрытие рта
Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо
а) быстро освободить пострадавшего от одежды, стесняющей дыхание, расстегнуть ворот, развязать шарф и т п;
б) освободить рот от слизи, удалить вставные челюсти, если таковые имеются,
в) при плотно сжатых челюстях выдвинуть нижнюю челюсть Для этого надо паль-
цами обеих рук (рис 1) за углы нижней челюсти выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних.
Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца должны уметь выполнять все работники железнодорожного транспорта
Жесткие сроки во времени для оказания первой помощи с целью спасения пострадавшего вызывают необходимость применения эффективных средств оживления на месте происшествия искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос»
Искусственное дыхание «изо рта в нос» и «изо рта в рот» выполняют одновременно с непрямым (наружным) массажем сердца
Искусственное дыхание «изо рта в рот» выполняют следующим образом пострадавшего укладывают на спину, лицом кверху Лицо покрывают марлей или платком Проводящий искусственное дыхание становится у головы пострадавшего, делает глубокий вдох и затем сильно через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего Нос пострадавшего должен быть зажат, а губы проводившего искусственное дыхание через платок должны быть плотно прижаты ко рту пострадавшего (рис.2)
После того как грудная клетка пострадавшего вследствие вдувания достаточно расширилась, следует прекратить вдувание, и грудная клетка будет спадать (выдох) Необходимо сделать 12— 14 вдуваний в минуту
Если под руками есть мягкая резиновая трубка с достаточным сечением, то искусственное дыхание можно проводить, введя трубку в один из носовых ходов на глубину 10—12 см. Другой носовой ход зажать и вдувать воздух через трубку в легкие
Рис 2. Искусственное дыхание по способу «изо рта в рот»
При наличии специальной воздуховодной трубки (рис З.) можно проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в рот» Оба конца воздуховода одинаково изогнуты по форме языка и любой из них можно вводить в рот пострадавшего,
свободный конец берет в рот проводящий искусственное дыхание
Рис 3. Воздуховодная трубка
Искусственное дыхание проводят при запрокинутой голове пострадавшего. Воздухопровод вводят одним концом в рот пострадавшего и по изгибу языка проводят до носоглотки. Дыхание проводят вышеописанным образом.
Для избежания утечки воздуха нос пострадавшего следует сжать, а щиток воздухопровода прижать к губам
К числу доврачебных способов искусственного дыхания, применяемого на месте, нужно отнести и искусственное дыхание при помощи портативного аппарата АДР 2
Маску аппарата плотно накладывают на лицо пострадавшего, закрывая нос и рот, затем маску соединяют с «гармошкой», после чего оказывающий помощь, поддерживая маску, начинает нагне-
тать воздух в легкие пострадавшего с частотой 15—18 вдохов в минуту при объеме вдуваемого воздуха 1—2 л.
В настоящее время стали широко применять непрямой (наружный) массаж сердца У пострадавшего в момент дыхания наблюдается остановка сердечной деятельности Поэтому при проведении лскусственного дыхания немедленно приступают одновременно и к непрямому массажу сердца.
На рис 4. показано, как одновременно два лица делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» через введенный воздухопровод
Непрямой массаж сердца проводят на невскрытой грудной клетке Для выполнения массажа сердца пострадавший должен лежать на спине на твердой подкладке с запрокинутой головой, пот; под-
бородок приподнят кверху. Описанное положение головы придают пострадавшему для того, чтобы одновременно проводить и искусственное дыхание
После освобождения грудной клетки от одежды определяют нижний конец грудины
Выполняющий массаж встает слгева от пострадавшего, кисть левой руки разгибает до максимума и кладет ее
Рис 4. Непрямой наружный массаж сердца и искусственное дыхание «изо рга в рот»
на нижнюю часть грудины несколько выше мечевидного отростка. Ладонь правой руки накладывает на тыл левой кисти и проводит надавливание по направлению к позвоночнику, чтобы вызвать сжатие между грудиной и позвоночником. Надавливание на грудину не должно быть чрезмерно сильным во избежание перелома ребер и грудины.
После каждого надавливания на грудину, проводимого в виде толчка, быстро отнимают руку от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность ей расправиться. После трех-четырех таких надавливаний делают очень короткую паузу 2— 3 с. после чего вновь повторяют три-четыре надавливания и т. д. Применяя таким образом массаж сердца, следует провести до 50— 60 надавливаний в минуту
При искусственном дыхании нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетонном или металлическом полу) Под Пострадавшего необходимо постелить что-нибудь теплое, а сверху укрыть. При любом виде травмы на место происшествия следует немедленно вызвать медицинского работника.
Рис 5. Места прижатия приводящих артерий при кровотечении
/ — височной 2 — затылочной 3 -ни жнечелюстной 4 — правой общей надключтчной 5 — левой общей сонной 6 — надктючичной 7 — подмышечной
8—плечевой 9—лучевои 10 — локтевой 11 — бедренной 12 — стопы 13 — задней большеберцвой
5. Первая помощь при ранении
Всякая рана легко может быть загрязнена микробами, находящимися на ранящем предмете, коже пострадавшего, а также в пыли, на руках оказывающего помощь и грязном перевязочном материале.
Во избежание заражения столбняком (тяжелым заболеванием, которое дает большой процент смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.
Чтобы избежать загрязнения раны во время перевязки, оказывающий помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если сделать это почему-либо невозможно, то смазать пальцы йодной настойкой, прикасаться даже вымытыми руками к самой ране недопустимо.
При оказании первой помощи запрещается
а) промывать рану водой или даже какими-либо лекарственными веществами, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует ее заживлению,
б) стирать с раны песок, землю, так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно,
в) удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение,
г) заматывать рану изоляционной лентой
Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет (наставление напечатано на самом пакете), наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и завязать ее бинтом
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не касаться рукой той части повяз ки, которая будет непосредственно наложена на рану
Если индивидуального пакета почему-либо не окажется, то для перевязки следует использовать чистую полотняную тряпочку и т п
На место тряпочки, которое приложится непосредственно на ран), желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рану Особенно важно применить йодную настойку указанным образом при загрязненных ранах.
6. Первая помощь при кровотечении
Чтобы остановить кровотечение, необходимо
а) поднять раненую конеч-ность вверх,
б) кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны, в таком положении, не отпуская пальца, держать в течение 4—5 мин, если кровотечение не остановится то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненое место (с некоторым нажимом),
в) при сильном кровотечении если оно не останавливается повязкой, применяют сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой, во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача, не приостанавливая оказания первой помощи.
Остановка кровотечения пальцами. Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). На теле есть ряд мест, где можно сдавить кровеносные сосуды.
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных со-судов показаны на рис 5.
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти, а кровотечение из виска и лба — прижатием височной артерии впереди уха Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить, придавливая сонную артерию к шейным позвонкам. Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливают прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке. При кровотече-нии из предплечья прижимают плечевую артерию посередине плеча При кровотечении из кисти и пальцев прижимают две артерии в нижней трети предплечья у кости. Кровотечение из нижних конечностей останавливают, придавливая бедренную артерию к костям таза. Кровотечение из стопы можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Рис 6 Положение вышележащего сустава при кровотечении
а — из предплечья; б — из плеча, в — из голени, г — из бедра
Остановка кровотечения сгибанием конечностей. Более быстро, надежнее, чем прижатием пальцем, можно остановить кровотечение сгибанием конечности в суставах (рис. 6).
Если у пострадавшего быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок (пелот) из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комом сустав, то будет сдавлена в сгибе артерия, подающая к pане кровь.
В этом положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Остановка кровотечения жгутом или закруткой. Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, в случае одновременного перелома кости той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис 7) В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань — резиновую трубку, подвязки, подтяжки и т.п.
Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) необходимо поднять кверху. Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительно прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, обертывают чем-либо мягким бинтом, марлей, куском материи и т п Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем применить жгут, его нужно растянуть, а затем туго наложить на конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как иначе могут быть сдавлены и пocтpaдaть нервы. Натягивать жгут необходимо до прекращения кровотечения Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то дополнительно (более туго) накладываются несколько оборотов жгута.
Рис, 7. Положение жгута (на плечо) и закрутки (на бедро):
/ — закрутка, 2 — повязка, укрепляющая палочку
Наложенный жгут держат не более 1,5—2 ч, так как иначе это приведет к омертвлению обескровленной конечности. Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильна, поэтому иногда приходится на время ослабить жгут. В этих случаях перед тем, как ослабить жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечностям получить некоторый приток крови. Распускать жгут следует постепенно и медленно.
При отсутствии под руками какой-нибудь растягивающейся резиновой ленты можно перетянуть конечность так называемой закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т. п. (рис. 8). Материал, из которого сделана закрутка, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают узлом на наружной стороне конечности.
Рис. 8. Положение закрутки
В этот узел (или под него) продевают какой-нибудь предмет (в виде палочки), который закручивают до прекращения кровотечения. Слишком сильно затягивать закрутку нельзя. Закрутив до
