При поражении кожи — в начальных стадиях холодные свинцовые примочки с буровской жидкостью, в дальнейшем — повязки с индифферентными мазями и пастами.

Профилактика (см. ст. 20).

25. Барий и его соединения. Растворимые соли бария обладают наибольшей токсичностью (нерастворимые соли, в частности сернокислый барий, не обладают токсичностью). Проникают в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отравление наступает при попадании внутрь 0,1—0,2 г хлористого бария. Почти такой же ядовитостью обладает углекислый барий. Смертельная доза этих солей 0,8 г. Для практически нерастворимых солей бария предельно допустимая концентрация 3—5 мг/м3.

Признаки отравления При остром отравлении появляются слюнотечение, жжение во рту и в пищеводе, боли в желудке, колики, тошнота, рвота, понос, неправильный пульс, судороги, резкая синюшность лица и конечностей, обильный холодный пот, мышечная слабость, расстройство походки и речи, одышка, головокружение, шум в ушах, расстройство зрения. Сознание обычно сохранено.

Первая помощь и лечение. Промывание желудка 1% раствором сернокислого натрия или сернокислой магнезией. Клизмы из 10% раствора тех же солей. Внутрь — раствор сернокислого натрия или сернокислой магнезии (30 г соли на 300 г воды) по столовой ложке каждые 5 мин. Рвотные вещества внутривенно 10— 20 мл 3% раствора сернокислого натрия. Промедол 2% — 1 мл Атропин 0,1% — 1 мл внутривенно на 5% растворе глюкозы. Подкожно камфара, кофеин, лобелии, по показаниям ЭДТА — 20 мл 10% раствора на 500 мл 5% глюкозы внутривенно капельно. Внутрь молоко. Тепло.

Профилактика. Борьба с пылью. Специальный пищевой рацион с дополнительной выдачей 150 мг витамина С и 4 мг витамина В1 в сутки. В остальном мероприятия такие же, как и при отравлениях соединениями мышьяка.

26. Бериллий и его соединения. Отравления наступают при попадании в дыхательные пути, пищеварительный тракт, а также на кожу и слизистые. Бериллий и его соединения обладают местным действием на дыхательные пути и кожу и резорбтивным — на центральную нервную систему, паренхиматозные органы. Наиболее ядовиты растворимые соединения бериллия, которые с пылью глубоко проникают в дыхательные пути. Предельно допустимая концентрация 0,001 мг/м3.

Признаки отравления. Острое отравление протекает в форме поражения конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей (резкого воспаления слизистой носа, носоглотки, трахеи) и в форме так называемой «бериллиевой лихорадки». Больные жалуются на одышку, боли в груди, кашель, общую слабость, головную боль. Отмечаются похудение, желудочные расстройства. Дыхание учащенное, ослабленное, с удлиненным выдохом, в легких сухие хрипы. Синюшность лица и губ, узелковые высыпания на кистях синевато-багрового цвета, слегка болезненные, могут образоваться язвы. Изменения в крови (лейкопения с относительным линфоцитозом).. Поражаются печень, почки, нервная и сердечно - сосудистая системы. При действии на кожу возникают дерматиты чаще всего поражаются лицо, веки, кисти рук Поражения сопровождаются сильным зудом.

Первая помощь и лечение. При раздражении верхние дыхательных путей — теплые ингаляции 2% раствором буры, соды, масляного раствора ментола. При непрекращающемся кашле — кодеин, горчичники на грудную клетку. При острой пневмонии — комплексная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, сердечно-сосудистые препараты (кофеин, камфара, кордиазол), внутривенные введения 40% глюкозы с 300—500 мг аскорбиновой кислоты. При поражении глаз — растворы борной кислоты с цинком и адреналином, 30% раствор альбуцида. При дерматите в остром периоде — в течение 1—3 дней холодные примочки (свинцовая, буровская жидкость, танин, резорцин), на ночь — индифферентные пасты и мази (паста Лассара, дерматоловая мазь) После острого периода — борная мазь с 0,5% фенола, цинковав болтушка, эффективна гидрокортизоновая мазь.

Показана также кислородная терапия при легочной недостаточности, ингаляция аэрозолей антибиотиков (при присоединении инфекции), бронхорасширяющих лекарств, димедрола. Противоядием является ауринтрикарбоновая кислота, образующая нерастворимое стойкое и малотоксичное комплексное соединение с ионами бериллия, откладывающееся в тканях.

Профилактика. Герметизация тары, максимальная механизация работ. Спецодежда, максимально защищающая кожные покровы, перчатки, респираторы типа «Лепесток» или противогаз. Запрещение курения и приема пищи во время работ. После работы— душ, смена белья. Усиленное питание, богатое белками, витаминами.

27. Таллий и его соединения. Сильно ядовитые вещества, по характеру своего действия близки к соединениям свинца и мышьяка. Отравления возможны при попадании через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Предельно допустимая концентрация 0,01 мг/м3.

Признаки отравлений. При остром отравлении появляется чувство страха, беспокойство, бессоница, полиневриты, судороги, параличи, ослабленное дыхание, при попадании внутрь — рвота, кровавый понос, боли в животе, выпадение волос, явления полиневрита, пониженная кислотность желудочного сока, воспалительное поражение печени и почек. В крови — лимфоцитоз, эозинофилия. Характерны невралгические боли, поражение кожи лица и слизистой оболочки рта с образованием отекав, гнойных пузырьков. Уменьшение потливости, а затем ее усиление.

Первая помощь и лечение. При острых отравлениях —немедленное промывание желудка водой с активированным углем и 0,3% раствором гипосульфита натрия, солевое слабительное, внутривенно — тиоацетатамид, который вступает в соединение с таллием и образует труднорастворимые соли, внутривенное введение 10—20% раствора гипосульфита натрия. При нарушении дыхания— ингаляция кислорода, лобелии, цититон; при сердечной недостаточности — кофеин, кордиамин, коргликон. Обменное переливание крови и внутривенные инъекции глютатиона. При поражении нервной системы — дибазол, прозерин, витамины В1 В2, В12-Профилактика. Герметизация тары, работа в спецодежде, перчатках, респираторах ШБ-1, Ф-46К. После работы — душ. Хранение спецодежды и личной одежды должно осуществляться раздельно. В остальном — те же мероприятия, что и при отравлении другими соединениями данной группы.

28. Карбонил никеля. Обладает значительным общетоксическим действием, проникает в организм через дыхательные пути и неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация 0,005 мг/м3.

Признаки отравления. Чувство недомогания, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, прогрессирующая одышка. Все симптомы быстро прекращаются на свежем воздухе (по типу отравления угарным газом). В более тяжелых случаях — резкая одышка, кашель, боли в груди, явления бронхопневмонии. В крови— лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией с агранулоцитозом. Вскоре присоединяются явления поражения печени: боли в правом подреберье, уробилин в моче. Явления сердечной недостаточности нарастают. Могут появиться бред, судороги.

Первая помощь и лечение. Немедленный вынос пострадавшего из зараженной атмосферы, покой, тепло в течение нескольких дней независимо от тяжести поражения Унитиол 5% раствор — по 1 мл на 10 кг массы больного внутримышечно 4 раза в сутки в первые двое суток, в последующие—1—2 раза в лень, дитиокарб внутрь по 1,0 г с 1,0 г питьевой соды два раза в день в течение 1-0 дней. В стадии «карбонил-никелевой лихорадки»— внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой. В случае необходимости — кислород, сердечные средства. При явлениях токсической пневмонии — сульфаниламиды, антибиотики, хлористый кальций 10% раствор — 5—10 мл внутривенно, сердечные средства, кислородотерапия.

Профилактика. Герметизация тары, инструктаж о токсичности вещества. Спецодежда, перчатки, при угрозе отравления — фильтрующий промышленный противогаз П-2.

Яды, поражающие преимущественно систему крови

29. Ряд опасных грузов, относящихся к веществам общеядовитого действия, действуют преимущественно на систему крови. В картине отравления этими ядами могут быть отдельные признаки или даже синдромы, свидетельствующие о поражении других органов и систем, но нарушения со стороны системы крови преобладают и являются первичными.

Все рассматриваемые в данном разделе вещества по механизм биологического действия подразделяются на три группы: карбо-ксигемоглобинообразователи, метгемоглобинообразователи и гемолитики.

Кроме перечисленных трех групп в данный раздел включена группа цианидов, высокотоксичных веществ, при действии которых нарушается способность клеток воспринимать кислород крови, что и обусловливает развитие острого кислородного голодания.

30. Окись углерода (угарный газ). Относится к карбоксигемог-лобинообразователям, но обладает и непосредственным токсическим действием на клетки организма Предельно допустимая концентрация 20 мг/м3.

Признаки отравления. При остром отравлении — одышка, удушье, судороги, потеря сознания, коллапс. Пострадавший ощущает тяжесть в голове, сильную боль в области лба и висках, пульсацию сосудов в височной области. Шум в ушах, тошнота, рвота, озноб, слабость во всем теле. Тахикардия. Дальше развивается адинамия, больные находятся в состоянии оцепенения, равнодушны к окружающей обстановке и к своему состоянию. Может наступить потеря сознания, развиться судороги. Возможно развитие инфаркта, коллапса. Иногда — молниеносная смерть.

Первая помощь и лечение. Вынос пострадавшего из зараженной атмосферы, кислород в течение нескольких часов, тепло (укутывание, грелки к ногам). Внутривенно — аскорбиновая кислота 20—30 мл, 500 мл 5% глюкозы и 50 мл 2% новокаина. При возбуждении — аминазин 2,5%—2 мл, димедрол 1% — 1 мл, пипольфен 2,5% —2 мл, промедол 2% — 1 мл внутримышечно. При нарушениях дыхания — зуфиллин 2,4% — 10 мл внутривенно, лобелии, цититон, искусственное аппаратное дыхание. При судорогах — барбамил 10%—5—10 мл или хлоралгидрат в клизме. При тяжелых отравлениях, протекающих с комой, — кровопускание (если нет падения кровяного давления). Показано внутривенное введение 1% раствора метиленовой сини (25 мл).

Для стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной системы — подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина, или 10% раствора коразола. Последний противопоказан при судорогах. Интенсивная витаминотерапия, кислородотерапия. Внутривенно— по 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 40% раствора глюкозы.

Профилактика. Постоянные замеры концентрации окиси углерода в воздухе помещений. Усиленное питание, богатое витаминами, особенно витамином С. При угрозе отравления — фильтрующий промышленный противогаз марки СО (белая коробка). При очень высоких концентрациях в аварийных случаях, при пожарах— самоспасатели СП-9, СП-55, кислородные изолирующие приборы КИП-7.

31. Цианиды. Эти яды имеют характерный запах горького миндаля, легко всасываются через слизистые, частично через кожу. Предельно допустимая концентрация 0,3 мг/м3. Относятся к группе тканевых (клеточных) ядов Прямым результатом их действия является выключение дыхательной функции крови — аноксия. Кроме того, имеются ранние изменения химического состава крови: венозная кровь содержит столько же кислорода, сколько и артериальная, т. е. кислород не усваивается тканями. Этим объясняется розовая окраска кожи и слизистых у людей, погибших от отравления цианидами.

В практике можно встретиться с отравлениями в результате действия цианистых металлов, дицианов и их галогенопроизводных, нитрилов, изонитрилов, эфиров цианмуравьиной и цианугольной кислоты. Галогенепроизводные органические цианистые соединения обладают сильным раздражающим действием, как и роданистый водород. Менее опасны роданистые металлы и циановые соединения.

Признаки отравления. В легкой и средней степени отравления ощущается горький, неприятный металлический вкус во рту. Чувство жжения во рту, боль и стеснение в груди, головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Дыхание учащенное. Сознание ясное. В более тяжелых случаях — резкая головная боль, тошнота и рвота, боли в животе, нарастание общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны. При поступлении смертельных доз появляются клоникотонические судороги, резкий цианоз. Смерть может наступить в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности и остановки дыхания.

Первая помощь и лечение. Немедленный вынос пострадавшего из отравленной атмосферы (спасатели должны быть в противогазах), быстрое освобождение его от противогаза и одежды, на которых могут быть капли яда. Вдыхание 6—8 капель амилиитрита или пропилнитрита на ватке (иногда подносят такую ватку в зоне отравления прямо под маску противогаза). Внутривенно 10 мл 2% раствора нитрита натрия или 50 мл хромосмона (1% раствор метиленовой сини в 25% растворе глюкозы). Через несколько минут внутривенно до 50 мл 30% раствора гипосульфита натрия. Искусственное дыхание, введение цититона, 20% раствора камфары, 10% кофеина, 0,1% адреналина, промывание глаз 2% раствором соды. Описано успешное применение кобальтовой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты. При попадании в желудочно-кишечный тракт — промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1 : 1000 или 0,5% раствором тиосульфата натрия.

Введение противоядий можно повторять через каждые полчаса, амилнигрита — через 2—3 мин. Вдыхание карбогена чередуется с вдыханием кислорода. В дальнейшем проводят комплексное лечение в условиях стационара с повторными вливаниями глюкозы и широким применением витаминотерапии.

Профилактика. Герметизация тары, фильтрующие промышленные противогазы марки В, при очень высоких концентрациях—изолирующие противогазы; аптечки первой помощи, содержащие противоядия, прежде всего амилнитрит; резиновые костюмы, перчатки и сапоги. Дежурство медперсонала в местах работы. Постоянная охрана площадок и складов, где хранятся цианиды. После работ тщательное проветривание складских помещений, а при необходимости и дегазирование их.

32. Метгемоглобинообразователи — нитро- и аминосоединения бензола (толуидины, ксилидины, анилин). Отравления возможны как при вдыхании паров, так и при поступлении через неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация 1—3 мг/м3.