__________________
* При газовом нагреве модельной оснастки.
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ
ВРАЧЕЙ - СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ С УКАЗАНИЕМ НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КРАТНОСТИ ОСМОТРОВ
|
№ п/п |
Воздействующий производственный фактор |
Участие в медицинских осмотрах специалистов |
Лабораторные исследования |
Кратность периодических осмотров |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
Вибрация: статико-динамические нагрузки, охлаждение |
Терапевт, невропатолог, ЛОР - врач, ангиохирург, ортопед (по показанию), рентгенолог |
Общий ан. крови, мочи *, паллестезиометрия, динамометрия, холодовая проба, рентгенография костно-суставного аппарата кистей, остальных отделов скелета по показаниям |
1 раз в год |
|
2. |
Шум |
Терапевт, ЛОР - врач, невропатолог |
Общий ан. крови, мочи, аудиометрия** |
1 раз в год |
|
3. |
Промышленные аэрозоли (кварцсодержащая пыль, металлическая пыль (Cr, Ni, Mn), сварочный аэрозоль); пары органических растворителей, формальдегид, смолы, фуриловый спирт |
Терапевт, ЛОР - врач, дерматолог, рентгенолог |
Общий ан. крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки, ФВД |
1 раз в год |
|
4. |
Промышленные вещества, обладающие аллергенными свойствами |
Дерматолог, терапевт, ЛОР - врач, аллерголог, иммунолог |
Клинический ан. крови, мочи, pH-метрия поверхности кожи, опеределение алколоризистентности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Специфические и неспецифические иммунологические методы РОК, РСАЛ, РТМЛ, РСК, конц. иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgY и др. по показаниям |
1 раз в год |
_________________
* Оценку показателей, специфических для воздействия вибрации и статико-динамических нагрузок, охлаждения, следует проводить в соответствии с МР МЗ СССР № 10-11/30 от 1987 г. "Клиника, диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации".
** Аудиометрические данные следует оценивать в соответствии с МР МЗ СССР № 10-11/46 от 1987 г. "Профилактика профессиональной тугоухости у лиц "шумовых" профессий".
Приложение 3
СПИСОК
ОБЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПРИЕМУ НА РАБОТУ, СВЯЗАННУЮ С ОПАСНЫМИ, ВРЕДНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ ЛИТЕЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА
1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.
3. Эпилепсия с частыми приступами и изменениями личности.
4. Болезни эндокринной системы с выраженным нарушением функций.
5. Злокачественные новообразования.
6. Выраженные формы болезней крови и кроветворных органов.
7. Гипертоническая болезнь II - III стадий.
8. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.
9. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью, наклонностью к кровотечениям.
10. Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения вне приступа.
11. Активные формы туберкулеза любой локализации.
12. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями или наклонностью к осложнениям.
13. Циррозы печени и активные хронические гепатиты. Поражение желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми приступами.
14. Хронические панкреатиты, гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями.
15. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.
16. Коллагенозы.
17. Болезни суставов с частыми выраженными обострениями или со стойким нарушением функции суставов.
18. Стойкое нарушение менструальной функции.
19. Беременность и период лактации.
20. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями.
21. Привычное невынашивание и антенатальное повреждение плода у женщин детородного возраста.
22. Заболевания зрительного нерва и сетчатки.
23. Анофтальм.
24. Глаукома.
25. Эпидермит.
26. Дерматит.
27. Экзема.
28. Псориаз.
29. Невродермит.
30. Стойкое понижение слуха даже на одно ухо любой этиологии.
31. Отосклероз и другие хронические заболевания ушей.
32. Нарушение функции вестибулярного аппарата, в том числе болезнь Меньера.
СПИСОК
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИЕМУ НА РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВИБРАЦИИ, ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ, ПОНИЖЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
1. Выраженная вегетативная дисфункция.
2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.
3. Заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением двигательной функции.
4. Хронические заболевания периферической нервной системы.
5. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.
6. Аномалия положения женских половых органов.
7. Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
8. Шизофрения и другие экзогенные психозы.
9. Выраженное варикозное расширение вен, тромбофлебит.
10. Хронические, часто рецидивирующие, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
11. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки.
12. Эндокринопатин.
13. Аномалии развития скелета.
СПИСОК
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИЕМУ НА РАБОТУ, СВЯЗАННУЮ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ШУМА
1. Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм.
2. Выраженная вегетативная дисфункция.
3. Гипертоническая болезнь - все формы.
СПИСОК
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИЕМУ НА РАБОТУ, СВЯЗАННУЮ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ, ОРГАНИЧЕСКИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ, РАЗДРАЖАЮЩИХ И СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
1. Распространенные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей.
2. Гиперпластический ларингит. Искривление носовой перегородки с нарушением функции носового дыхания.
3. Хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивиты, роговицы, слезовыводящих путей).
4. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи.
5. Аллергические заболевания, в том числе кожи.
6. Хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазии.
7. Наличие опухолей любой локализации, даже в анамнезе.
Приложение 4
СХЕМА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ "ШУМОВЫХ" ПРОФЕССИЙ
|
Нозологическая форма |
Частота наблюдения |
Осмотры врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований |
Основные лечебно оздоровительные мероприятия |
Критерии эффективности диспансеризации |
Заключение о профпригодности |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Практически здоровые (признаки воздействия шума на орган слуха) (Д) |
ЛОР врач 1 раз в год |
Терапевт, невропатолог 1 раз в год |
Аудиометрия. Анализы крови, мочи |
Обязательное использование средств индивидуальной защиты органа слуха. Проведение мероприятий по медицинской реабилитации: интенсификация обменных окислительно-восстановительных процессов клеточного и тканевого метаболизма. Витаминотерапия. Проведение курса сосудистой терапии. Седативная терапия. Целесообразное лечение в санатории профилактории |
Отсутствие отрицательной динамики на аудиограмме |
Трудоспособен в своей профессии |
|
Лица, больные кохлеарным невритом, кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха (Д2) I ст. |
ЛОР врач 1 раз в год |
Терапевт, невропатолог 1 раз в год |
Аудиометрия. Анализы мочи и крови 1 раз в год |
Строгое снижение противошумов. Проведение реабилитационных мероприятий 1 раз в год: 1. Средства, влияющие на сосудистую систему и улучшающие церебральное кровообращение. 2. Средства, тонизирующие рецепторные зоны. 3. Средства, воздействующие на клеточный и тканевый метаболизм. 4. Средства, регулирующие соотношения нервных процессов в коре полушарий головного мозга |
Отсутствие отрицательной динамики слуховой функции и на аудиограмме |
Трудоспособен в своей профессии |
|
Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха II ст. (Д3) |
ЛОР врач 2 раза в год |
Терапевт, невропатолог 1 раз в год |
Аудиометрия 2 раза в год. Анализы мочи и крови 1 раз в год |
Проведение лечебно реабилитационных мероприятий 2 раза в год. Перечень средств см. выше под цифрами 1 - 4. Обязательное снижение противошумов |
Отсутствие отрицательной динамики слуховой функции и на аудиограмме |
Трудоспособен в своей профессии |
|
Кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха III ст. (Д4) |
ЛОР врач 2 раза в год |
Терапевт, невропатолог 1 раз в год |
Аудиометрия 2 раза в год |
Проведение мероприятий лечебного характера. Перечень средств см. выше под цифрами 1 - 4 |
|
Нуждаются в трудоустройстве вне шума |
Приложение 4а
СХЕМА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
|
Нозологическая форма |
Частота наблюдения |
Осмотры врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований |
Основные лечебно оздоровительные мероприятия |
Критерии эффективности диспансеризации |
Заключение о профпригодности |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Здоровые (Д II) |
Невропатолог 1 раз в год |
Терапевт, отоларинголог 1 раз в год |
Общий анализ крови, мочи 1 раз в год |
Оптимизация режима труда и отдыха, физическая активность. Борьба с употреблением алкоголя и курением |
Отсутствие субъективных жалоб, отсутствие временной нетрудоспособности |
Годен |
|
Практически здоровые (Д II) а) повышенного риска заболевания б) с отдельными признаками воздействия вибрации |
Невропатолог 1 раз в год |
Терапевт, ЛОР врач 1 раз в год |
Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, холодовая проба, динамометрия 1 раз в год |
Оптимизация режима труда и отдыха, физическая активность. Борьба с употреблением алкоголя и курением. В условиях здравпункта 1 - 2 раза в год: витаминотерапия, самомассаж, ЛФК, гидропроцедуры, УФО |
Исчезновение или уменьшение субъективных жалоб или отклонений в показателях диагностических исследований. Отсутствие временной нетрудоспособности |
Годен |
|
Вибрационная болезнь (Д III) I степень выраженности |
Невропатолог 1 раз в год |
Терапевт, ЛОР врач 1 раз в год. Ангиохирург и ортопед - по показаниям |
Общий анализ крови, мочи, паллестезиометрия, алгезиометрия, холодовая проба (адреналиновая), термометрия (термография), РВГ, ЭМГ, рентгенография костно суставного аппарата по показаниям |
Общеоздоровительные мероприятия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс здравпункт (санаторий-профилакторий); II курс стационар (санаторий-профилакторий). Временный перевод на 1 - 2 мес. в облегченные условия труда (по доплатному больничному листку). Запрещение курения. Борьба с употреблением алкоголя |
Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения |
Годен |
|
II - III степень выраженности |
Невропатолог 2 раз в год |
Терапевт, ЛОР врач 1 раз в год, ангиохирург и ортопед - по показаниям |
Общий анализ крови, мочи; паллестезиометрия, алгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно суставного аппарата по показаниям |
Общеоздоровительные мероприятия. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс - специализированный стационар; II курс - здравпункт (санаторий профилакторий). Временный перевод на 2 мес. в облегченные условия труда (по доплатному больничному листку). Категорическое запрещение курения. Борьба с употреблением алкоголя |
Уменьшение субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности |
Не годен. Рациональное трудоустройство |
Приложение 4б
СХЕМА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ "ПЫЛЕВЫХ" ПРОФЕССИЙ
|
Нозологическая форма |
Частота наблюдения |
Осмотры врачами других специальностей |
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
Критерии эффективности |
Рекомендации по трудоустройству |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. Пневмокониозы |
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Подозрение на пневмокониоз (0 - I) |
1 раз в год |
ЛОР-врач, по показаниям-фтизиатр |
Крупнокадровая флюорография 2 раза в год. Анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография, томография, бронхоскопия |
Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия (фотарий), увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины (здравпункт, поликлиника). Профилакторий - 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции |
Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности |
Трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении |
|
1.2. Пневмокониоз (неосложненный) |
2 раза в год |
Фтизиатр, по показаниям ЛОР-врач и др. |
Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 2 раза в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре |
Индивидиуальный режим, ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины (здравпункт, поликлиника), профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции |
Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности |
Трудоспособен вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК |
|
1.3. Диффузно склеротическая форма (I) |
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Узелковая форма (I - II) |
2 раза в год |
ЛОР-врач 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. При прогрессировании, слияни узелков, появлении узловых форм (А, В, С)-обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям - онколог |
Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям - томография, бронхоскопия. Анализ крови 2 раза в год, мочи, мокроты. Спрография 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год |
Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям-физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов инфекции |
То же |
Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым трудом в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности |
|
1.5. Пневмокониоз (осложненный) |
|
|
|
|
|
|
|
1.5.1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, узловой (А, В, С)). Кониотуберкулез, бронхоаденит |
После острого периода - 3 раза в первый год, затем - 2 раза в год пожизненно |
Фтизиатр, ЛОР-врач; по показаниям-онколог |
При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография, томография, бронхоскопия, по показаниям. Анализы крови, мочи, мокроты на БК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год |
В острый период не менее 4 мес. лечение в противотуберкулезном стационаре, затем санатории до 10 - 12 мес., при затухании активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год не менее 2 мес. в противотуберкулезном диспансере или санатории |
Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затухания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности |
При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего, токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затухания активности процесса трудоустройство индивидуальное |
|
1.5.2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный, узловой (А, В, С) массивный |
После основного курса терапии в год 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно |
Фтизиатр, ЛОР-врач; по показаниям онколог |
Стационарное лечение. При затухании активности рентгенография и томография, по показаниям бронхоскопия. Анализы крови, мочи, мокроты на БК методом посева, ЭКГ |
В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения БК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затухания активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 мес. в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хронической инфекции |
То же |
Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанных с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК |
|
1.5.3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами в органах дыхания |
Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне-зимний и весенний периоды |
Пульмонолог, ЛОР-врач, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям |
Рентгенография легких 1 раз и при обострении заболевания. Томография, РСПГ по показаниям. Анализы крови, мочи, мокроты (на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия |
Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационере |
Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности |
Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом, и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности |
|
2. Хронический профессиональный бронхит (пылевой, токсический, токсико-пылевой) |
|
|
|
|
|
|
|
2.1. ХБ латентная стадия, ББ-1 стадия |
2 раза в год |
ЛОР-врач, профпатолог 1 раз в год |
Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ 1 раз в год. Спирография 2 раза в год, по показаниям проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия |
Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно-профилактические курсы амбулаторно или в санатории-профилактории (ингаляции щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО), гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно-курортное лечение |
Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания |
Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий |
|
2.2. ХБ II - III степеней |
2 и более раз в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений |
ЛОР-врач, профпатолог 1 раз в год, пульмонолог 1 раз |
Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия по показаниям |
Рациональный режим труда и отдыха. Противорецидивная терапия 2 раза в год, желательно в осенний и весенний периоды амбулаторно или в санатории-профилактории. Лечение в стационаре 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение |
Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности |
Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением процента утраты трудоспособности или групп инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны |
|
2.3. Хронический астматический бронхит |
2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса |
ЛОР-врач, аллерголог, профпатолог 1 раз в год |
То же + постановка аллергологических проб |
|
То же |
То же |
