_________________________________________________________________
до виконання робіт, під час їх проведення і після закінчення)
Особа, відповідальна за пожежну безпеку за місцем проведення
робіт ___________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали, підпис, дата)
_________________________________________________________________
Наряд видано ____________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали,
_________________________________________________________________
підпис особи, яка видала наряд-допуск)
"___"_____________ 200__ р.
Проведення робіт узгоджено ______________________________________
(дата, підпис, прізвище та ініціали,
_________________________________________________________________
посада, за необхідності вказуються додаткові заходи,
_________________________________________________________________
що необхідно виконати для забезпечення пожежної безпеки робіт)
Наряд-допуск продовжено до ______________________________________
(дата, час, підпис,
_________________________________________________________________
прізвище та ініціали, посада особи, яка видала наряд)
Продовження робіт узгоджено _____________________________________
(дата, час, підпис,
_________________________________________________________________
прізвище та ініціали, за необхідності додаткові вимоги)
Інструктаж щодо заходів пожежної безпеки отримав, з переліком
протипожежних заходів, що необхідно виконати, ознайомлений
_________________________________________________________________
(підпис, прізвище та ініціали виконавця робіт, дата)
Роботи закінчені, робоче місце упорядковано до пожежобезпечного
стану ___________________________________________________________
(час, дата,
_________________________________________________________________
підпис, прізвище та ініціали виконавця робіт)
Пожежобезпечний стан місця, де проводилися вогневі роботи,
перевірив _______________________________________________________
(час, дата, підпис, прізвище та ініціали особи,
_________________________________________________________________
яка відповідає за пожежну безпеку за місцем проведення робіт)
Примітки:
1. Наряд-допуск видається керівником підприємства (його
заступником, головним інженером) або керівником структурного
підрозділу підприємства, де проводяться тимчасові вогневі роботи
(склад, цех, лабораторія, майстерня тощо).
2. Проведення робіт та їх продовження повинно узгоджуватися з
об'єктовою пожежною охороною (ДПД) або фахівцем з пожежної
безпеки підприємства, а у випадку їх відсутності - зі службою
охорони праці.
3. Перевірка впорядкування робочого місця до пожежобезпечного
стану здійснюється особою, відповідальною за пожежну безпеку за
місцем проведення тимчасових вогневих робіт.
Заступник Міністра України
з питань надзвичайних ситуацій -
начальник Державного
департаменту пожежної безпеки П.Ф.Борисов
