Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 11
Повышенный уровень инфразвуковых колебаний 199_г.
|
Наименование производственного участка, рабочего места (рабочей зоны) |
Измеренный общий уровень звукового давления (LЛин), дБ |
Измеренный уровень звука (LА), дБА |
Наличие повышенного уровня инфразвука (LЛин - LА), дБ (есть, нет) |
Численность работающих, чел. |
Предельно допустимые уровни звукового давления в октавных полосах частот, Гц |
Допустимый общий уровень звукового давления (LЛин), дБ |
|||||
|
|
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
2 |
4 |
8 |
16 |
31,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
105 |
105 |
105 |
105 |
102 |
110 |
|
|
|
|
|
|
|
Фактические уровни звукового давления в октавных полюсах частот, Гц |
Фактический общий уровень звукового давления |
||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
4 |
8 |
16 |
31,5 |
(LЛин), дБ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по инфразвуку, чел. |
* |
* |
* |
|
|
* |
* |
* |
* |
* |
* |
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 12
Заполняется ежегодно
Опасные производственные факторы 199 _ г.
|
Наименование производственного участка, рабочего места |
Численность работающих, чел. |
Наименование производственного процесса, оборудования |
Наименование опасного производственного фактора (ГОСТ 12.0.002-80 и 12.0.003-74) |
Наличие и исправность требуемых средств защиты и приспособлений (ГОСТ 12.4.011-89) |
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Численность работающих в условиях, связанных с опасными производственными факторами |
|
|
- |
- |
- |
Подпись начальника цеха ____________ Дата заполнения «__» _________ 199_ г.
Таблица 13
Тяжелый физический труд
|
Наименование производственного участка, рабочего места |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
|||||||||||||||
|
|
Тяжесть труда III класса |
Численность работающих, чел. |
Тяжесть труда III класса |
Численность работающих, чел. |
Тяжесть труда III класса |
Численность работающих, чел. |
Тяжесть труда III класса |
Численность работающих, чел. |
Тяжесть труда III класса |
Численность работающих, чел. |
||||||||||
|
|
Степень |
Операция |
Всего |
В том числе женщин |
Степень |
Операция |
Всего |
В том числе женщин |
Степень |
Операция |
Всего |
В том числе женщин |
Степень |
Операция |
Всего |
В том числе женщин |
Степень |
Операция |
Всего |
В том числе женщин |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
Численность работающих в цехе, занятых тяжелым физическим трудом (1 - 3-й степени) |
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 14
Сведения о пострадавших на производстве
|
Год |
Среднесписочная численность работающих |
Сведения о пострадавших с утратой трудоспособности на 1-й рабочий день и более и со смертельным исходом при несчастных случаях на производстве |
||||
|
|
|
Число пострадавших |
На 1000 работающих |
Причины несчастных случаев |
||
|
|
|
Всего |
В том числе со смертельным исходом |
Число пострадавших |
Число человеко-дней нетрудоспособности (включая умерших) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 15
Сведения о заболеваемости работающих
|
Год |
Среднесписочная численность работающих |
Временная нетрудоспособность |
Профзаболевания |
|||||||||||||
|
|
|
Число случаев |
Число человеко-дней неявок (включая несчастные случаи) |
На 1000 работающих |
Число случаев |
Сведения о пострадавших |
||||||||||
|
|
Всего |
В том числе женщин |
Всего |
В том числе из-за простудных заболеваний |
Всего |
В том числе из-за простудных заболеваний |
Число случаев |
Число человеко-дней неявок |
|
Фамилия, имя, отчество |
Профессия |
Стаж работы по данной профессии |
Диагноз |
Характер заболевания (острое, хроническое) |
Причина, вызвавшая заболевание |
Трудоустройство или инвалидность |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
199_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 16
Заполняется ежегодно
Состояние санитарно-бытовых помещений 199_ г.
|
Наименование помещений |
Состояние (удовлетворительное, требует ремонта - текущего, капитального и др.) |
Сроки по приведению в удовлетворительное состояние |
Отметка о проведении ремонта (характер ремонта - текущий, капитальный, плановый, внеплановый, дата проведения) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Гардеробные |
|
|
|
|
Душевые |
|
|
|
|
Умывальные |
|
|
|
|
Туалеты |
|
|
|
|
Помещения для личной гигиены женщин |
|
|
|
|
Устройства питьевого водоснабжения |
|
|
|
|
Помещения для отдыха в рабочее время |
|
|
|
Подпись начальника цеха ____________ Дата заполнения «__» ____________ 199_ г.
Форма 17
Утверждаю:
Начальник цеха ___________
_________________________
подпись
«__» ______________ 199_ г.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО РАЦИОНАЛИЗАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ (С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА)
1. Перечень рабочих мест с отклонениями от требований норм охраны труда, устраняемыми силами цеха
|
Наименование производственного участка, рабочего места |
Численность работающих, чел. |
Наименование фактора, не соответствующего требованиям норм, операции с применением тяжелого физического труда |
Мероприятия по устранению отклонений, сроки, ответственные исполнители |
Отметка о выполнении мероприятий |
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
