Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 2
Запыленность воздушной среды
Наименование производственного участка, рабочего места |
Источники пылеобразования |
Наименование пыли (по ГОСТ 12.1.005-88) |
Предельно допустимая концентрация, мг/м3, класс опасности (I - IV) |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
||||||||||
|
|
|
|
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
|||||
|
|
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
Численность работающих в цехе в условиях повышенной запыленности воздуха рабочей зоны |
* |
* |
* |
* |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 3
Загазованность воздушной среды
Наименование производственного участка, рабочего места |
Источники загазованности |
Наименование вредных веществ |
Предельно допустимая концентрация, мг/м3 (по ГОСТ 12.1.005-88), класс опасности (I - IV) |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
||||||||||
|
|
|
|
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
Фактическая концентрация, мг/м3 |
Численность работающих, чел. |
|||||
|
|
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
Численность работающих в цехе в условиях повышенной загазованности воздуха рабочей зоны |
* |
* |
* |
* |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 4
Производственный шум
Левая часть таблицы 4
Наименование производственного участка, рабочего места (рабочей зоны) |
Источники шума |
Измеренные значения |
Характер шума |
Допустимые значения (ГОСТ 12.1.003-83) |
199_ г. |
199_ г. |
||||||||
|
|
|
|
|
Фактический уровень |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень |
Численность работающих, чел. |
||||||
|
|
Уровень (эквивалентный) звука, дБА |
Уровень импульсного максимального звука, дБА I |
|
Уровень звукового давления, ПС |
Уровень звука, дБА |
звукового давления, ПС |
звука, дБА |
Всего |
В том числе женщин |
звукового давления, ПС |
звука, дБА |
Всего |
В том числе женщин |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по шуму |
* |
* |
* |
* |
* |
* |
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
Правая часть таблицы 4
Наименование производственного участка, рабочего места (рабочей зоны) |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
|||||||||
|
Фактический уровень |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень |
Численность работающих, чел. |
||||||
|
звукового давления, ПС |
звука, дБА |
Всего |
В том числе женщин |
звукового давления, ПС |
звука, дБА |
Всего |
В том числе женщин |
звукового давления, ПС |
звука, дБА |
Всего |
В том числе женщин |
1 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по шуму |
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 5
Вибрация на рабочих местах
Наименование производственного участка, рабочего места |
Источники вибрации |
Допустимые уровни виброскорости (ГОСТ 12.1.012-90) или виброускорения, дБ |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
||||||||||
|
|
|
Фактический уровень виброскорости, дБ |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень виброскорости, дБ |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень виброскорости, дБ |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень виброскорости, дБ |
Численность работающих, чел. |
Фактический уровень виброскорости, дБ |
Численность работающих, чел. |
|||||
|
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
|
Всего |
В том числе женщин |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по вибрации |
* |
* |
* |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи начальника цеха: _____________ Дата заполнения: «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
_________________ «___» ________ 199_ г.
Таблица 6
Температура и относительная влажность воздуха в рабочих зонах производственных помещений в теплый и холодный периоды года
Левая часть таблицы 6
Наименование производственного участка, рабочего места |
Категория работы по тяжести (ГОСТ 12.1.005-88) |
Периоды года (теплый, холодный) |
Допустимые значения (ГОСТ 12.1.005-88) |
199_ г. |
199_ г. |
|||||||
|
|
|
температуры воздуха, ??С |
относительной влажности воздуха, % |
Фактическая температура, °С |
Фактическая относительная влажность, % |
Численность работающих, чел. |
Фактическая температура, °С |
Фактическая относительная влажность, % |
Численность работающих, чел. |
||
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
|
Всего |
В том числе женщин |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по температуре и относительной влажности воздуха |
* |
* |
|
* |
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
Правая часть таблицы 6
Наименование производственного участка, рабочего места |
199_ г. |
199_ г. |
199_ г. |
|||||||||
|
Фактическая температура, °С |
Фактическая относительная влажность, % |
Численность работающих, чел. |
Фактическая температура, °С |
Фактическая относительная влажность, % |
Численность работающих, чел. |
Фактическая температура, °С |
Фактическая относительная влажность, % |
Численность работающих, чел. |
|||
|
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
|
Всего |
В том числе женщин |
|
|
Всего |
В том числе женщин |
1 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
Численность работающих в цехе в условиях, не соответствующих нормам по температуре и относительной влажности воздуха |
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|