|
Заступник міського голови -секретар Київради |
О. Довгий |
|
|
ЗАЯВКАна отримання планового дозволу (ордера) на тимчасове порушення благоустрою та його відновлення в зв'язку з
__________________________________________________________________________________________________________________________________(назва роботи та об'єкта)
|
Коротка характеристика об'єкта ________________________________________________________ (кількість поверхів, протяжність, площа тощо)по вулиці ___________________________________________________________________________ (поштова адреса об'єкта, району міста) Організація, яка виконує роботи ________________________________________________________ (поштовий індекс, район міста, вулиця, N будинку) Телефон ______________________________________ код ЄДРПОУ __________________________ Банківські реквізити: __________________________________________________________________ (р/р, назва банку, МФО, податкова інспекція) Відповідальна посадова особа за порушення благоустрою при виконанні робіт: ____________________________________________________________________________________________________ (посада, прізвище, ім'я та по батькові, домашня адреса, серія та номер паспорта, контактний тел.) Термін виконання робіт _______________________________________________________________ |
|
Керівник |
___________________(підпис) |
М. П. |
_____________________________(прізвище, ім'я, по батькові) |
|
Головний бухгалтер |
___________________(підпис) |
|
_____________________________(прізвище, ім'я, по батькові) |
|
Відповідальні особи виконавця робіт та замовника попереджені, що в разі порушення Правил благоустрою м. Києва, затверджених рішенням Київради від ________ N ______, будуть притягнуті до адміністративної відповідальності, передбаченої ст. 152 Кодексу України про адміністративні правопорушення. |
|
Замовник ___________________________________________________________________________ (повна назва організації) Телефон ______________________________________ код ЄДРПОУ _________________________ Адреса _____________________________________________________________________________ (поштовий індекс, район міста, вулиця, N будинку) Банківські реквізити: _________________________________________________________________ (р/р, назва банку, МФО, податкова інспекція)____________________________________________________________________________________ Фінансування об'єкта відкрито. В разі неспроможності фінансування робіт дозвіл (ордер) зобов'язуюсь переоформити на себе або на нового виконавця роботи та вжити заходів по консервації об'єкта |
|
Керівник |
___________________(підпис) |
М. П. |
_____________________________(прізвище, ім'я, по батькові) |
|
Головний бухгалтер |
___________________(підпис) |
|
_____________________________(прізвище, ім'я, по батькові) |
|
Заступник міського голови -секретар Київради |
О. Довгий |
|
|
ВИКОНАВЧИЙ ОРГАН КИЇВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ(КИЇВСЬКА МІСЬКА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ)
ГОЛОВНЕ УПРАВЛІННЯ КОНТРОЛЮ ЗА БЛАГОУСТРОЄМ МІСТА КИЄВА КП "Київблагоустрій"
. Київ-32, вул. Саксаганського, 143, тел./факс: (044) 289-66-55
ЛИСТ ПОГОДЖЕНЬ ДО ДОЗВОЛУ (ОРДЕРА) N _____________(не дає права на порушення благоустрою у зв'язку з виконанням будь-яких робіт)
|
Район ______________________________________________________________________________ Виданий ____________________________________________________________________________ Відповідальний по дозволу (ордеру) _____________________________________________________ (посада, прізвище, ім'я, по батькові) На тимчасове порушення благоустрою та його відновлення в зв'язку з________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ За адресою: __________________________________________________________________________ (вулиця, провулок, площа тощо)на ділянці від до з розриттям траншеї (котловану) ___ метрів, без виходу, з виходом розриття (огорожі) за червоні лінії вулиць (непотрібне закреслити) по проекту, погодженому інженерним управлінням за N ___ від ____________ Надані документи: 1. 2. Заявлений термін виконання робіт - _____ міс. ПОГОДЖУЮЧІ ОРГАНІЗАЦІЇ ТА УСТАНОВИ*: |
|
Назва установи, організації |
Зміст погодження |
|
|
|
На оформлення дозволу (ордера) |
На закриття дозволу (ордера) |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________* перелік балансоутримувачів об'єктів благоустрою, інженерних мереж, будівель, споруд, які мають право погоджувати лист погоджень, визначається Головним управлінням контролю за благоустроєм м. Києва Примітка: 1. При погодженні дозволів (ордерів) зацікавлені балансоутримувачі мають. право викласти свої вимоги з питань їх відкриття або закриття на окремому аркуші, зареєстрованому та оформленому у встановленому порядку. В такому випадку в дозволі (ордері) вказується номер, дата реєстрації та підпис виконавця. 2. Оформлення дозволу (ордера) виконується при наявності: - чіткого каліграфічно написаного або друкованого тексту погодження; - підпису відповідальної особи (керівника або його заступника); - дати погодження; - печатки або штампу організації. Начальник відділу оформлення дозволів (ордерів) ________________________________________ Виконавець ___________________ "___" ____________ 20__ рік Погоджено: Начальник відділу видачі дозволів (ордерів) _____________________________________________ ДОЗВІЛ (ОРДЕР) ВИДАНО |
|
зі строком початку |
зі строком закінчення |
|
"___" ____________ 20__ рік |
"___" ____________ 20__ рік |
|
Заступник міського голови -секретар Київради |
О. Довгий |
|
|
ВИКОНАВЧИЙ ОРГАН КИЇВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ(КИЇВСЬКА МІСЬКА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ)
Головне управління контролю за благоустроєм м. Києва
___________________________________________________________________________
Україна, . Київ-32, вул. Саксаганського, 143, тел. 289-66-55, 289-56-66, 486-14-02, факс. 486-12-75
|
|
ДОЗВІЛ (ОРДЕР) N ___
від "___" ____________ 20__ рік
|
Район __________________________________________________________________________ Замовник __________________________________________________________________________ Виконавецьробіт __________________________________________________________________________ Відповідальний по ордеру _____________________________________________________________ (посада, прізвище, ім'я, по батькові) На тимчасове порушення благоустрою та його відновлення в зв'язку з____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ За адресою:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (вул., провулок, площа і т. п.) на ділянці від _______ до _______ з розриттям траншеї (котловану) _________ метрів, без виходу, з виходом розриття (огорожі) за червоні лінії вулиць (непотрібне закреслити) по проекту, погодженому інженерним управлінням за N ______ від ____________ Надані документи: 1. 2. 3. Особливі умови виконання робіт: ВИКОНАННЯ РОБІТ ДОЗВОЛЕНО |
|
зі строком початку |
зі строком закінчення |
|
"___" ____________ 20__ рік |
"___" ____________ 20__ рік |
|
Начальник Головного управління ________________________________ Погоджено: РОЗПИСКА-ЗОБОВ'ЯЗАННЯ Я _________________________________________________________________ відповідальний по (П. І. Б.)ордеру зобов'язуюсь: 1. Додержуватись Правил виробництва робіт на підземних спорудах на надземному інженерному обладнанні в м. Києві, затверджених рішенням виконкому Київміськради N 125 від 04.02.80, Правил з дотримання тиші в громадських місцях у м. Києві, затверджених рішенням Київради від 26.09.2002 N 47/207, вимог Правил забудови м. Києва та державних будівельних норм України. 2. Організувати механічне або ручне очищення і миття автотранспортних засобів при їх виїзді з будівельних майданчиків на проїжджу частину вулиць. 3. Роботи виконувати в суворій відповідності до погодженої та затвердженої проектної документації та проекту виконання робіт. 4. Підтверджую, що даний об'єкт повністю забезпечений необхідними матеріалами, робочою силою і типовою огорожею. 5. При знаходженні вибухонебезпечних предметів роботи негайно припинити, вивести людей і техніку в безпечне місце, виставити охорону, повідомити Головне управління контролю за благоустроєм та зовнішнім дизайном міста Києва та Головне управління з питань надзвичайних ситуацій (тел. 430-50-10, 226-20-90). 6. До початку робіт з метою уникнення пошкоджень існуючих підземних споруд викликати представників таких організацій:
7. У разі невиконання робіт у термін, визначений в ордері, для його подовження до Головного управління подається письмова заява з обґрунтуванням причин несвоєчасного виконання робіт та з визначенням незавершених об'ємів. 8. При закритті ордера з простроченим терміном дії він буде подовжений на загальних підставах до дати закриття погоджуючими організаціями або на дату подання письмової заяви до Головного управління. 9. Попереджений про заборону передачі ордера без відома Головного управління (за винятком випадків, передбачених чинним законодавством) іншим юридичним та фізичним особам. За невиконання зобов'язань за діючим ордером несу відповідальність у адміністративному та судовому порядку. 10. У відповідності до п. 7 (підпункт 7.3) рішення Київради від 17.01.2008 N 2/4474 при формуванні робочих та державних комісій по прийманню в експлуатацію закінчених будівництвом об'єктів в обов'язковому порядку до їх складу включається представник Головного управління контролю за благоустроєм м. Києва (на підставі письмової згоди). 11. Закінчені будівництвом об'єкти не приймаються в експлуатацію, якщо вони виконані з відхиленням від проектних рішень. ВИКОНАННЯ РОБІТ ПРОДОВЖЕНО:
Підпис відповідального по ордеру ________________ "___" ____________ 20__ року. Адреса організації ________________________ тел. ___________________ |
