Додаток 3 до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів
Додаток 4 до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів
ЗАЯВА на переоформлення ліцензії
______________________________________________________________________________ (найменування органу, який видав ліцензію)
Заявник _____________________________________________________________________________, (найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця) _____________________________________________________________________________________, (посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника юридичної особи або серія, номер паспорта фізичної особи - підприємця, ким і коли виданий) _____________________________________________________________________________________, (поштовий індекс, місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця) ____________, ________________, _____________________, (телефон) (факс) (адреса електронної пошти) організаційно-правова форма ____________________________________________________________, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) ______________________________, вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію, ___________________________________ _____________________________________________________________________________________, види робіт, на які поширюється ця ліцензія, _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________, серія та номер ліцензії __________________________, термін дії ліцензії ______________________________, просить переоформити ліцензію у зв'язку з _______________________________________________ (зазначити причини) ______________________________________________________________________________________
Відомості про відокремлені підрозділи (філії), що здійснюють зазначену діяльність на підставі копії ліцензії:
N з/п
Найменування відокремленого підрозділу
Місцезнаходження
Телефон, факс
Назва видів робіт
До заяви додаються документи, зазначені в описі документів.
Додаток 5 до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів
ЗАЯВА про видачу дубліката ліцензії
_____________________________________________________________________________ (найменування органу, який видав ліцензію)
Заявник ____________________________________________________________________________, (найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця) ____________________________________________________________________________________, (посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника юридичної особи або серія, номер паспорта фізичної особи - підприємця, ким і коли виданий) ____________________________________________________________________________________, (поштовий індекс, місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця) ____________, ________________, __________________, (телефон) (факс) (адреса електронної пошти) організаційно-правова форма __________________________________________________________, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) ____________________________, банківські реквізити __________________________________________________________________, (поточний рахунок, найменування відділення банку, МФО) вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію, ________________________________ ___________________________________________________________________________________, види робіт, на які поширюється ця ліцензія, ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________, серія та номер ліцензії _______________________, термін дії ліцензії ___________________________. просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з ____________________________________________ (зазначити підстави: втрата, пошкодження ліцензії) ____________________________________________________________________________________
Відомості про відокремлені підрозділи (філії), що здійснюють зазначену діяльність на підставі копії ліцензії:
Додаток 6 до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів
ЗАЯВА про видачу копії ліцензії
____________________________________________________________________________________ (найменування органу, який видав ліцензію) Заявник ____________________________________________________________________________, (найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця) ____________________________________________________________________________________, (посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника юридичної особи або серія, номер паспорта фізичної особи - підприємця, ким і коли виданий) ____________________________________________________________________________________, (поштовий індекс, місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця) ____________, ________________, __________________, (телефон) (факс) (адреса електронної пошти) організаційно-правова форма __________________________________________________________, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) ____________________________, вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію, ________________________________ ___________________________________________________________________________________, види робіт, на які поширюється ця ліцензія, _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________, серія та номер ліцензії __________________________, термін дії ліцензії ______________________________, просить видати копію ліцензії ________________________________________________________ (найменування, місцезнаходження філії, іншого відокремленого підрозділу) ____________________________________________________________________________________ на виконання таких видів робіт: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
До заяви додаються документи, зазначені в описі документів.
Додаток 7 до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів протипожежного захисту та систем опалення, оцінки протипожежного стану об'єктів
ЖУРНАЛ обліку виконаних робіт протипожежного призначення
_____________________________________________________________________________________________ (вид робіт протипожежного призначення)
N з/п
Найменування та адреса об'єкта, де запроектовані засоби протипожежного захисту
Шифр проекту
Тип запроектованого засобу протипожежного захисту
Дата та номер експертного висновку щодо пожежної безпеки, назва органу держпожнагляду
Примітка
1
2
3
4
5
6
Примітка 1. Журнал ведеться для обліку робіт з проектування систем пожежогасіння, пожежної сигналізації, оповіщування про пожежу та управління евакуацією людей, передавання тривожних сповіщень, протидимного захисту, пристроїв блискавкозахисту, вогнезахисного обробляння.
Примітка 2. Графа 4 заповнюється окремо для кожного запроектованого засобу протипожежного захисту, де вказуються: системи пожежогасіння (водяні, пінні, газові, порошкові, аерозольні); пожежної сигналізації (адресовані, неадресовані); оповіщування про пожежу та управління евакуацією людей (1, 2, 3, 4, 5 типу); передавання тривожних сповіщень (радіоканал, автододзвон, стільниковий зв'язок та інші); протидимного захисту; пристрої блискавкозахисту; способи вогнезахисного обробляння та назва конструкцій, матеріалів, що підлягають оброблянню.
ЖУРНАЛ обліку виконаних робіт протипожежного призначення
_____________________________________________________________________________________________ (вид робіт протипожежного призначення)
N з/п
Найменування та адреса об'єкта, де виконувалась робота
Найменування замовника робіт
Тип пожежної автоматики
Назва пожежного приймально- контрольного приладу та його кількість
Номер та дата документа, яким оформлена виконана робота
