голови ,

(прізвтце, ініціали, посада)

,

(прізвтце, ініціали, посада)

(прізвтце, ініціали, посада)

за оцінкою практичних навичок встановила, що

з/п

Прізвище, ім’я та по батькові

Посада

Підприємство

Оцінка

практичних

навичок

(задовільна/

незадовільна)

1

2

3

4

5

Атестаційна комісія вирішила:

  1. )надати право проводити

( прізвтце, ім 'я та по батькові)(напрямдіяльності)

  1. )надати право

___ .

( прізвтце, ім'я та по батькові)(напрямдіяльності)

Голова ком іс ії(пр ізвище)

(підпис)

Члени комісії (прізвище)

(підпис)

Г. Больман

Начальник управління науково - технічного забезпечення державного нагляду

до пункту 4.5 Порядку атестації фахівців, які мають право проводити технічний огляд та/або експертне обстеження устаткування підвищеної небезпеки

Форма

ЕКСПЕРТ ТЕХНІЧНИЙ З ПРОМИСЛОВОЇ БЕЗПЕКИ

ПОСВІДЧЕННЯ №

Пройшов (ла) курс навчання, склав (ла) іспити та рішенням атестаційної комісії від « »20p., протокол №

надається право на проведення технічного огляду та/або експертного обстеження:

Прізвище Ім’я По батькові

11.1.Б.

Посада

11.1.Б.

Місце роботи

_20 р.

Директор ГоловногоМ.П.

навчально-методичного центру

Посвідчення дійсне до « »_

( напрям діяльності)

Голова комісії

Г. Больман

Начальник управління науково- технічного забезпечення державного нагляду