Начальник цеху (дільниці) _________________________

Керівник служби охорони праці ____________________

Ст. бухгалтер (бухгалтер) __________________________

Зворотний бік особової картки

Видача і повернення спеціального одягу, спеціального взуття та інших засобів індивідуального захисту

Наймену-
вання спеціаль-
ного одягу, спеціаль-
ного взуття та інших ЗІЗ 

Код (номен-
клатур-
ний N) 

Видано 

Повернуто 

 

 

дата 

кіль-
кість 

% при-
датності 

розписка в одержанні 

дата 

кіль-
кість 

% при-
датності 

розписка про повернення 

розписка комір-
ника в одержанні